沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒支原體肺炎的臨床療效

周艷麗

（河南省開封市祥符區(qū)婦幼保健院兒科 開封475100）

支原體肺炎（MP）又稱原發(fā)性非典型肺炎，發(fā)病急、病程長、臨床癥狀多，且多發(fā)于兒童[1]。隨著病情發(fā)展，MP會(huì)對(duì)患兒多個(gè)器官及呼吸道功能產(chǎn)生不良影響，若不及時(shí)治療，極易危及生命安全[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素的一種，治療小兒重癥MP效果顯著。近年來有研究指出加大甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量可進(jìn)一步優(yōu)化小兒重癥MP治療效果[3]。本研究旨在探討沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒MP的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月～2019年12月收治的110例小兒MP患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.18±2.35）歲；重型12例，輕型43例。觀察組男33例，女22例；年齡6個(gè)月～13歲，平均（6.20±2.71）歲；重型11例，輕型44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部正位片檢查存在肺炎；住院期檢測(cè)肺炎支原體IgM陽性；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒機(jī)體存在其他炎癥病變；有精神病史；存在溝通障礙；伴器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重腫瘤疾病。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后參照《兒科學(xué)》（第8版）[4]給予常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20103047）治療，將甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150～250 ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3 d。觀察組給予沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，20 mg/（kg·d），最大劑量不超過0.5 g，加入至5%葡萄糖注射液150～250 ml，靜脈滴注，調(diào)整滴速，1 h內(nèi)滴完，1次/d，持續(xù)用藥3 d，如臨床癥狀未改善則繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收，用藥3 d體溫恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，用藥5 d體溫恢復(fù)正常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。比較兩組患兒胸片恢復(fù)、退熱、肺部啰音消失、咳嗽減輕時(shí)間。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：取患兒入院時(shí)及治療結(jié)束后清晨空腹靜脈血，以真空采血管分別抽取4 ml空腹靜脈血，于室溫自然凝集1 h，進(jìn)行離心處理3 000 r/min，持續(xù)10 min，取上清液，以免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平。（4）比較兩組患兒治療期間不良反應(yīng)（失眠、情緒波動(dòng)、惡心、面部潮紅等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療后，觀察組胸片恢復(fù)、退熱、肺部啰音消失、咳嗽減輕時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d， ±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d， ±s）

咳嗽減輕時(shí)間對(duì)照組觀察組組別 n 胸片恢復(fù)時(shí)間 退熱時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間55 55 t P 14.25±3.81 7.52±3.16 10.083 0.000 3.41±0.94 0.52±0.24 22.092 0.000 8.93±1.60 6.02±1.11 11.082 0.000 7.73±1.40 4.12±1.26 14.214 0.000

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 治療后，兩組CRP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L， ±s）

表3 兩組治療前后CRP水平比較（mg/L， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組55 55 23.099 26.143 0.000 0.000 t P 治療前 治療后 t P 66.12±13.67 66.18±14.04 0.023 0.982 22.32±3.30 15.51±3.08 11.188 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組出現(xiàn)失眠1例、情緒波動(dòng)2例、惡心1例、面部潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（5/55）；對(duì)照組出現(xiàn)失眠2例、情緒波動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%（3/55），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.135，P=0.714）

3 討論

由肺炎支原體引發(fā)的小兒重癥MP發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病急、損害性較大，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。小兒重癥MP臨床癥狀較多，易導(dǎo)致呼吸功能障礙、肺部感染、心肌炎、肺炎、腦炎、腎炎、免疫性溶血性貧血等病證，對(duì)患兒各器官造成損害，需及時(shí)治療[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，同時(shí)觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)小兒MP治療效果較好，可加快患兒康復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。小兒MP主要病原是介于細(xì)菌及病毒之間能獨(dú)立生存的病原微生物，且其對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物有天然耐藥性。小兒肺炎支原體可使呼吸道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要致病機(jī)制是通過頂端結(jié)構(gòu)黏附宿主細(xì)胞，造成細(xì)胞膜損傷，并汲取營養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)過氧化氫等物質(zhì)代謝及核酸酶釋放，造成上皮細(xì)胞壞死及腫脹，且導(dǎo)致細(xì)胞溶解。目前對(duì)小兒MP以糖皮質(zhì)激素治療為主，甲潑尼龍琥珀酸鈉療效較好，得到廣泛應(yīng)用，但因其治療小兒MP機(jī)制尚不明確，故缺乏劑量標(biāo)準(zhǔn)。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種具有較強(qiáng)抗炎作用及免疫作用的中效糖皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)激素（GCS）受體具有較高親和力，而水鈉潴留及垂體軸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較少[7]。因不同劑量發(fā)揮的作用不同，甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果亦有所差異。常規(guī)劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療起效較慢，至少0.5 h后方可起效，并出現(xiàn)劑量依賴，劑量增加治療效果相應(yīng)增加，其主要通過激素與胞漿受體結(jié)合，調(diào)節(jié)相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)[8]。劑量＞80 mg無劑量依賴性，24～80 mg有輕微劑量依賴，＜24 mg時(shí)出現(xiàn)明顯劑量依賴[9]。沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉起效較快，在激素與胞膜受體結(jié)合后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，非基因調(diào)節(jié)機(jī)制，患兒機(jī)體局部藥物濃度更高，具有更強(qiáng)抗炎作用，迅速緩解患兒炎癥反應(yīng)，抑制其免疫作用[10]。

綜上所述，采用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉可降低小兒MP患兒炎癥水平，快速改善臨床癥狀，提高治療效率，且安全性較高。