護理行為關懷對乳腺癌圍術期患者心理狀態的影響

馬志云

（河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺病科 鄭州450099）

乳腺癌已成為造成女性死亡的主要惡性腫瘤之一，位于女性癌癥的第一位，且我國患病人數每年以3%的速度遞增[1]。手術是治療乳腺癌的重要手段，隨著醫療水平的發展使乳腺癌患者生存率及生存期限明顯提高，但其心理疾病日漸凸顯。癌癥、手術創傷及術后乳房狀態損害等，明顯增加了患者圍術期焦慮、抑郁等負性情緒[2]。因此積極探尋一種安全有效的護理干預，以減輕患者圍術期身心壓力，提高其希望水平是護理領域重點研究方向。護理行為關懷是當前護理工作的核心部分，其核心理念為人文關懷，通過護理行為關懷，積極貫徹“以患者為核心”的護理理念，以此改善患者身心狀態，促使其康復。本研究探討乳腺癌圍術期患者采取護理行為關懷的效果，旨在為臨床干預提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月收治的接受乳腺癌根治術女性患者75例為研究對象，按照計算機單盲分組法分為對照組和觀察組。對照組37例，年齡35～72歲，平均（48.91±6.25）歲；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例；婚姻狀況：已婚33例，未婚4例；受教育時間3～14年，平均（8.24±1.05）年。觀察組38例，年齡35～72歲，平均（49.20±6.18）歲；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例；婚姻狀況：已婚34例，未婚4例；受教育時間3～15年，平均（7.98±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）臨床表現、病理檢查與《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015年版）》[3]中乳腺癌診斷標準相符；（2）擬行乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃術；（3）彩超證實無深靜脈血栓形成；（4）術前患側上肢功能正常；（5）臨床資料完整；（6）患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）酗酒、吸煙及藥物濫用史；（3）伴腦部疾患、顱腦損傷史；（4）伴其他嚴重器官疾病、神經肌肉疾病等。剔除標準：（1）本研究期間退出者；（2）本研究期間死亡者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，健康宣教并講解乳腺癌發病知識、手術步驟、注意事項及預后；評估患者心理狀態，進行心理指導，緩解其不良情緒；術后做好營養干預、運動指導，并發癥預防。在對照組的基礎上，觀察組聯合護理行為關懷，具體包括：（1）樹立人文關懷護理行為理念，醫護人員在醫療工作中，應樹立“以患者為中心”的護理理念，將人文關懷融入各項護理行為中，不斷學習乳腺癌相關知識，掌握優質護理措施。（2）評估圍術期患者心理狀態及相關需求，了解其護理所需以及心理變化，創建個體化、優質的護理措施，便于護理工作的開展。（3）同伴參與式護理，選取科室治療的具有一定管理經驗、溝通能力及健康知識的乳腺癌患者，給予同伴支持培訓，由同伴與患者共同管理，學習相關技巧及技能，視頻教育及互動培訓，使其雙方共同促進、共同學習。（4）放松訓練，圍術期指導患者放松訓練，每天訓練1次，每次30 min。創建舒適、安靜、光線柔和的病房環境，于室內播放舒緩、歡快、能緩解負性情緒的音樂，患者取舒適體位，逐漸平靜、調整呼吸，身體處于相對放松、平穩狀態，做全身肌肉放松、收縮動作，逐漸放松身體，將身體感覺、思想置于開闊、景色優美的環境，以減輕其負性情緒。兩組連續干預4周。

1.4 觀察指標 （1）兩組干預前后負性情緒評分比較，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估焦慮、抑郁情緒，每個量表計20個條目，每個條目賦值1～4分，總分值即各條目評分×1.25，分值越小越好。SAS評分≥50分則有焦慮，評分越高提示焦慮癥狀越嚴重；SDS評分≥50分則有抑郁，得分越高抑郁癥狀越嚴重[4]。（2）兩組干預前后希望水平比較，采用Herth希望量表[5]評定患者希望水平，該量表有12個指標，每個指標計1～4分，總分值48分，評分越高希望水平越高。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（分， ±s）

SDS評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n SAS評分干預前 干預后38 37 t P 58.95±11.46 57.86±11.34 0.414 0.680 34.12±5.16 48.72±5.61 11.735 0.000 61.36±12.48 60.97±12.40 0.136 0.890 35.25±5.21 49.86±5.72 11.570 0.000

2.2 兩組干預前后希望水平比較 干預前，兩組希望水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組希望水平評分均較干預前增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后希望水平比較（分， ±s）

表2 兩組干預前后希望水平比較（分， ±s）

組別 n觀察組對照組38 37 29.513 16.333 0.000 0.000 tP 干預前 干預后 t P 19.84±2.51 20.35±2.49 0.883 0.390 37.62±2.67 29.85±2.58 12.811 0.000

3 討論

乳腺癌具備高度異質性，是危害全球女性身心健康的惡性腫瘤之一，其發生率呈逐年迅速增長趨勢。乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要手段，但因乳腺切除以及癌癥壓力，對女性生理、心理功能造成極大創傷，使其生活質量下降。因此對乳腺癌根治術患者，有效的護理干預可以及時減輕心理壓力，消除患者及家屬治療期間的顧慮，以此減輕負性情緒，提高患者對生活的希望水平，改善其生活質量。

護理行為關懷是整體護理的一部分，關注患者診療過程中的心理、生理需求，以系統化、路徑化、集束化、人文化護理干預隨時滿足患者需求，不斷完善護理工作及細節，促使醫護人員主動學習，提高分析問題、解決問題的能力，以此提升護理質量[6]。護理人員作為護理管理的主體，為患者提供全程、優質的管理指導，實現護理服務的連續性、整體性；同時護理人員需將被動護理轉為主動護理，增加護患之間的融洽性，體現人文關懷理念，確保患者身心健康；在護理行為關懷中，發揮同伴支持系統干預，由具備相同疾病經歷的病患互相分享疾病管理知識經驗，提供心理支持及社會支持，雙方之間相互鼓勵、學習，對緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒有重要作用；此外采用放松訓練，因心理特點與肌肉活動之間的關系相輔相成，以音樂療法、肌肉放松調節機體交感神經系統，改善其生理、心理神經機能，創建及維持良好、舒適的心理情緒狀態，緩解心理壓力及身心疲乏程度，改善患者負性情緒，提高希望水平。

本研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，希望水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明護理行為關懷用于乳腺癌圍術期患者，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其希望水平。該結果與鄧煜等[7]報道結果基本相符，其研究報道指出護理行為關懷能夠減輕患者負性情緒，促使其心理狀態改善。原因分析為對乳腺癌圍術期患者采取護理行為關懷，鼓勵患者之間相互鼓勵、學習、幫助與促進，構建人性化、關懷式護理，能夠彌補常規護理缺陷，幫助患者克服對乳腺癌根治術的恐懼、焦慮等負性心理，樹立足夠的信心面對手術及術后恢復問題，促使健康恢復最大化，提高患者治療希望水平，降低社會孤獨感；且音樂療法能夠調節人體生理心理功能，逐漸放松身體，保持心情的平靜、穩定，以此能緩解患者心理壓力，改善其心理狀態，提高患者希望水平，對生活質量及心理功能產生持續正向促進作用。綜上所述，對乳腺癌圍術期患者采用護理行為關懷，能緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高其希望水平，應用價值高，值得推廣。