綜合護理在人工膝關節置換術患者中的應用

李果

（河南省新鄭市人民醫院手術室 新鄭451199）

人工膝關節置換術是當前治療膝關節疾病的終末手段，逐漸成為膝關節疾病的主要治療措施，對骨性關節炎、類風濕性關節炎等引起的膝關節疼痛、障礙及畸形有良好效果[1]。人工膝關節置換術是采用金屬、高分子聚乙烯等材料，根據人體關節、構造及功能制作的人工關節假體替代病變關節，旨在緩解疼痛、恢復關節功能[2]。雖然該手術為患者功能改善創造有利條件，但術后易出現關節粘連、僵硬等情況，影響日常生活質量。為了達到更好的康復效果，術后康復干預至關重要。本研究對人工膝關節置換術患者采用綜合護理，旨在為護理干預提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年3月我院收治的骨科住院人工膝關節置換術患者84例，按照隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡35～76歲，平均（54.29±6.25）歲；骨關節炎22例，創傷性關節炎13例，類風濕性關節炎7例。觀察組男25例，女17例；年齡35～75歲，平均（55.13±6.28）歲；骨關節炎25例，創傷性關節炎10例，類風濕性關節炎7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）患者關節部位伴不同程度病變，具備人工膝關節置換術指征；（2）患者經系統保守治療4個月以上未好轉；（3）精神良好，認知正常；（4）患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；（2）合并凝血功能異常、惡性腫瘤及傳染性疾病者；（3）家族精神病史、認知異常者。剔除標準：（1）中途退出本研究者；（2）依從性差，無法配合護理者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，即術前檢查，指導患者床上大小便，術后觀察血壓、脈搏變化，伸直下肢并墊高，補充足夠的營養及鈣劑。術后進行飲食干預及并發癥預防，早期康復運動。觀察組在對照組的常規護理基礎上給予綜合護理：（1）綜合評估，患者入院后以交流、量表調查等方式評估患者受教育情況、心理狀況及社會支持，了解過敏史及用藥史；全面細致評估并檢查全身感染或局部感染病灶，若術野皮膚有破損或感染灶，則會增加術后感染風險；準確記錄患者評估調查資料，制定綜合干預措施。（2）音樂放松療法，患者居住病房應確保溫度、濕度適宜，室內空氣清新，采光合適，創建溫馨舒適的休養環境；與患者有效溝通，利用準確的溝通技巧指導患者放松情緒，講解疾病治愈案例，提高其心理舒適度及康復信心；每天于病房內播放舒適、輕松的音樂，讓患者閉上雙眼，逐漸放松肌肉，進入冥想狀態，想象自己漫步在海邊、森林等景色優美、開闊地帶，每次播放20～30 min，每天1次。（3）疼痛干預，向患者講解疼痛及鎮痛藥物的相關知識，學會疼痛評估、鎮痛方法，準確深呼吸、咳嗽，利用看電視、刺激健側皮膚等方法，或采用冰敷、冷敷等理療轉移注意力，分散疼痛注意力；根據患者疼痛程度，可采用口服鎮痛藥物或聯合自控鎮痛泵鎮痛。（4）健康教育，根據患者文化程度、心理承受情況，采用口頭宣教、案例示范、紙質材料發放、視頻播放等形式，講解手術康復指導注意事項，進行生活宣教，行患肢功能訓練、助行器械及拐杖應用方法等。（5）康復指導，患者住院時以面對面指導，出院后以網絡、上門及電話隨訪形式，指導患者康復鍛煉；告知患者人工假體日常維護方法及注意事項，適當減少日常登山、跑步等鍛煉，降低關節磨損。指導患者準確日常生活，均衡營養，控制體重。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組出院前、出院3個月后膝關節功能，采用膝關節功能（HSS）評分對關節疼痛、功能、活動度、關節穩定及屈曲畸形等方面進行評估，該量表總共100分，分值越高，膝關節功能恢復越好[3]；（2）比較兩組出院前、出院3個月后生活自理能力，采用改良Barthel指數評價，該量表對日常進食、洗澡、修飾、大小便、如廁、上下樓梯等行為進行評估，總分100分，評分越高，生活自理能力越高[4]；（3）比較兩組出院前、出院3個月后健康行為，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評價患者健康行為，總共40個條目，每個條目計1～4分，總分40～160分，評分越高，健康行為越高[5]。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院前、出院3個月后膝關節功能及生活自理能力比較 出院前，兩組HSS評分、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月后，兩組HSS評分、Barthel指數評分均較出院前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院前、出院3個月后膝關節功能及生活自理能力比較（分， ±s）

表1 兩組出院前、出院3個月后膝關節功能及生活自理能力比較（分， ±s）

Barthel指數出院前 出院3個月后觀察組對照組組別 n HSS評分出院前 出院3個月后42 42 tP 54.69±8.91 55.12±9.04 0.220 0.830 78.43±6.28 65.25±6.41 9.519 0.000 46.94±11.36 48.05±11.43 0.446 0.660 92.61±2.54 81.75±5.63 11.395 0.000

2.2 兩組出院前、出院3個月后健康行為評分比較出院前，兩組健康行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月后，兩組健康行為評分均較出院前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院前、出院3個月后健康行為評分比較（分， ±s）

表2 兩組出院前、出院3個月后健康行為評分比較（分， ±s）

組別 n觀察組對照組42 42 13.513 6.216 0.000 0.000 tP 出院前 出院3個月后 t P 91.85±14.52 93.01±14.43 0.367 0.710 136.87±15.98 112.47±14.26 7.383 0.000

3 討論

人工關節置換術成為當前骨科重要手術類型，其中以膝關節置換術應用最為廣泛。該術式效果獲得廣泛認可，但術后關節脫位、疼痛等并發癥均影響術后膝關節功能恢復，使生活自理能力下降。因此需要一種簡單、全面、合理的康復干預措施，幫助患者建立健康行為，積極配合康復護理，幫助患者膝關節功能的改善，生活自理能力的提高。

綜合護理是整體護理重要組成部分，強調“以患者為中心”的護理服務理念，熟練運用科學、人性化護理措施，以此實現以人為本的醫學實踐目的，使患者生物-心理-社會整體能夠維持最佳、最為舒適的健康狀態，滿足患者基本的生理、心理需求，轉變其不適性，減輕疾病不適感[6]。對人工膝關節置換術患者采用綜合護理，先綜合評估患者受教育程度、疾病程度以及接受程度，根據個體差異調整護理措施，嚴格執行綜合、整體護理措施，提高功能鍛煉、日常恢復的準確性[7]。本研究結果顯示，出院3個月后觀察組膝關節功能、生活自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表明綜合護理能夠顯著提高患者膝關節功能以及生活自理能力，其原因分析為依據患者基本信息進行宣講健康知識，早期規范康復鍛煉以及出院后持續康復鍛煉及健康指導，能夠使患者儲備體能，增強肌肉力量，預防膝關節粘連及肌肉攣縮，增強膝關節功能恢復，提高患者生活自理能力。健康行為反映了患者日常生活中具體行為，健康行為越高，患者遵醫行為越好。本研究結果顯示，出院3個月后觀察組健康行為評分高于對照組（P＜0.05）。表明綜合護理可幫助患者構建健康行為，樹立全面正確的健康意識，促使患者術后更好恢復。原因分析為人工膝關節置換術患者接受綜合護理，以口頭宣教、案例示范、紙質材料發放、視頻播放等形式講述康復指導的必要性，出院后積極隨訪，隨時了解患者康復效果，指出健康問題并進行改進，以此能提高患者健康行為。綜上所述，綜合護理能提高人工膝關節置換術患者膝關節功能康復效果，改善其生活自理能力，有助于患者建立健康行為，臨床價值高，值得推廣。