不同入路顯微手術(shù)治療對腦垂體瘤患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

張俊萌

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室 駐馬店463000）

垂體瘤是一組源于垂體前葉、垂體后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，是較為常見的鞍區(qū)占位性病變[1]。雖然目前垂體腺瘤的病因尚未明確，但多認為與遺傳、基因突變及內(nèi)分泌激素紊亂等諸多因素密切相關(guān)。垂體腺瘤多發(fā)生于青壯年，且男性多于女性，臨床癥狀為腫瘤壓迫垂體周圍組織、激素分泌異常、垂體前葉功能減退等，可對患者的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)工作能力及生育功能造成不良影響[2]。手術(shù)是臨床治療垂體瘤的首選方式，隨著科技進步，顯微外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于垂體瘤的治療，但有研究表明，顯微手術(shù)中選擇不同入路方式對垂體瘤的臨床治療效果及預(yù)后存在一定影響[3]。基于此，本研究對垂體瘤患者分別行鎖孔入路及鼻蝶竇入路進行手術(shù)切除，進一步分析不同入路方式對患者臨床治療效果及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，將2017年2月～2019年3月在我院接受治療的68例腦垂體瘤患者納入研究，依據(jù)手術(shù)入路不同分為觀察組（34例）和對照組（34例）。對照組男21例，女13例；病程4～22個月，平均病程（10.13±1.51）個月；年齡25～63歲，平均年齡（44.25±16.33）歲；體質(zhì)量58～79 kg，平均體質(zhì)量（65.34±3.26）kg；Hardy分級：1級4例，2級19例，3級8例，4級2例，5級1例。觀察組男18例，女16例；病程5～20個月，平均病程（10.76±1.24）個月；年齡26～62歲，平均年齡（44.53±16.09）歲；體質(zhì)量57～78 kg，平均體質(zhì)量（64.32±3.18）kg；Hardy分級：1級3例，2級18例，3級9例，4級3例，5級1例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為垂體瘤；（2）成年；（3）符合相關(guān)手術(shù)指征；（4）藥物控制效果不佳；（5）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）肝腎功能不全者；（2）對麻醉藥禁忌者；（3）腦部疾病者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 實施經(jīng)鎖孔入路垂體瘤切除。經(jīng)麻醉消毒準備完畢后，取合適體位，頭部稍后仰，于眉中外2/3處作5 cm切口，眶上額骨鉆孔，將術(shù)前腰椎穿刺留置的引流管開放，剪開硬膜后排出側(cè)裂池內(nèi)及視交叉池腦脊液，注意適當(dāng)減壓操作，避免損傷視神經(jīng)，于顯微鏡下應(yīng)用刮匙并以環(huán)形手勢緩慢刮除病灶。

1.3.2 觀察組 實施經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)。取仰臥位，于患者外耳道及外眥連線中外1/3交點處連接，并作垂線，蝶鞍體表投影點位于垂線上15 mm處，使用沾有腎上腺素棉片擦拭處理鼻腔黏膜，以右側(cè)鼻腔入路，在鼻中隔與蝶竇前壁交界處作10～20 mm弧形切口，翻向總鼻腔，用鼻窺器折斷鼻中隔并置入窺器，完全暴露蝶竇開口骨質(zhì)，用磨鉆取出蝶竇間隔，于鞍底中間偏下位置的起始處，完成取骨，使孔徑達到15 mm，確認無腦脊液滲漏及出血后，用尖刀取“十”字切口并電灼硬膜邊緣進行止血，并在顯微鏡下對垂體組織及腫瘤進行仔細辨別，用刮刀或環(huán)形刮刀緩慢切除鞍區(qū)腫瘤，使用吸引器吸出腫瘤組織后，觀察是否完全切除，切除腫瘤后對瘤腔進行沖洗，使用止血紗布或明膠海綿填充止血，若存在腦脊液滲出，可對瘤腔及蝶竇進行筋膜組織、自體肌肉及生物膠等填充，復(fù)位患者鼻中隔、鼻黏膜，填塞油紗條止血，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床總有效率；（2）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院及出院時間等；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視力障礙、尿崩癥、顱內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏。

1.5 療效判定標準 顯效：患者臨床癥狀消失，術(shù)后頭顱CT檢查顯示腫瘤體積縮小90%以上；有效：患者臨床癥狀顯著改善，術(shù)后頭顱CT檢查顯示腫瘤體積縮小50%～90%；無效：未見患者臨床癥狀有所改善，術(shù)后頭顱CT檢查顯示腫瘤體積縮小50%以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組相比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 與對照組相比較，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)、住院及出院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組臨床指標比較（ ±s）

表2 兩組臨床指標比較（ ±s）

出院時間（d）對照組觀察組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）34 34 t P 169.52±23.67 108.23±18.84 11.813 0.000 216.46±46.31 173.18±32.14 4.477 0.000 16.62±2.24 12.81±2.35 6.843 0.000 20.62±2.17 15.24±2.46 9.563 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床治療腦垂體瘤主要有藥物、放射及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療應(yīng)用較為廣泛，根除病灶效果較好[4]。但由于垂體瘤發(fā)病位置特殊，處于腦部鞍區(qū)，周圍存有下丘腦、頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大，具有一定風(fēng)險性，故選擇合理、有效術(shù)式對患者治療效果及改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。

經(jīng)鎖孔入路切除垂體瘤是開顱手術(shù)中較為常見的方式，雖然術(shù)野較為開闊，但由于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高以及恢復(fù)速度慢的缺點，可能對腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷，影響腦部神經(jīng)功能，不利于患者預(yù)后[6～7]。本研究中，觀察組患者實施經(jīng)鼻蝶竇入路治療，顯微鏡下手術(shù)能全面觀察病變位置、形態(tài)及周圍組織受累情況，有利于正常垂體組織和垂體瘤的鑒別，有效避免因術(shù)野死角造成的手術(shù)難度和切除困難，達到一次治愈的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率相比于對照組高，術(shù)中出血量更少，且手術(shù)、住院及出院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示經(jīng)鼻蝶竇入路實施手術(shù)優(yōu)勢在于，醫(yī)源性創(chuàng)傷更小、清晰度、準確度更高，可更好地保護垂體組織，有效避免手術(shù)操作對周圍其他組織的損傷風(fēng)險，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后病情恢復(fù)，利于改善預(yù)后[9～10]。

綜上所述，腦垂體瘤患者經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療，可顯著提高臨床總有效率，加快術(shù)后康復(fù)進程，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，效果顯著。