穩(wěn)定型心絞痛不同冠脈狹窄與心肌缺血程度的平板運動試驗特征分析

張志紅

（河南省延津縣人民醫(yī)院心電圖室 延津453200）

穩(wěn)定型心絞痛（AMI）為冠心病常見類型，是因冠狀動脈狹窄不能提供給心臟所需供血量，導致心肌暫時性缺血缺氧的臨床綜合征，臨床上常用藥物治療，避免血管內(nèi)血栓形成，減少血管痙攣，降低患者心肌梗死、腦卒中及心血管事件死亡風險[1～2]。治療目標在于控制病情進展、預防心肌梗死、降低心絞痛、心肌缺血發(fā)作頻率，保障生命安全，提高生活質(zhì)量。及時評估患者心肌缺血程度，給予積極有效的對應措施，對改善患者預后，減少主要心血管不良事件發(fā)生風險具有重要意義。本研究旨在分析AMI患者不同冠脈狹窄與心肌缺血程度的平板運動試驗特征，為臨床治療提供一定的指導依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月～2020年5月收治的AMI患者107例為研究對象，其中冠脈輕度狹窄13例、中度狹窄31例、重度狹窄63例；男77例，女30例；年齡58～74歲，平均（65.75±6.37）歲；病程3～7年，平均（4.62±1.20）年；合并高血壓86例，合并糖尿病62例。（1）納入標準：確診為AMI，近3個月心絞痛發(fā)作情況、癥狀緩解情況、硝酸酯類藥物使用情況均保持穩(wěn)定；冠脈造影顯示血管有不同程度的狹窄；心絞痛發(fā)作后心電圖表現(xiàn)可逐漸恢復正常；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在重度高血壓、血流動力學不穩(wěn)定、心肌炎、高度房室傳導阻滯、未控制的心律失常、肢體活動障礙等平板運動試驗禁忌證者；合并代謝性疾病者；存在冠脈造影禁忌證者；伴有心衰或左心室射血分數(shù)（LVEF）30%以下者；嚴重電解質(zhì)紊亂者；運動或神經(jīng)功能障礙者；認知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 平板運動試驗 完善試驗前準備，備齊搶救藥品及器械，為患者進行詳細體格檢查，告知檢查相關(guān)注意事項，穿著寬松衣物；試驗開始前使用70%的酒精清潔局部皮膚，粘貼電極片，固定導聯(lián)線，采用Bruce方案設置參數(shù)進行運動平板試驗，分為1～7級，對應不同的持續(xù)時間、速度、坡度，期間密切監(jiān)測患者血壓，一般3 min測量1次，并注意觀察臨床癥狀。待患者心率達到運動終止標準或標準指標時，停止運動平板試驗，進行12導聯(lián)心電圖檢查，一直記錄至患者心電圖表現(xiàn)恢復至靜息狀態(tài)。試驗陽性判定：患者試驗過程中出現(xiàn)明顯的心絞痛；血壓異常：隨著運動負荷的增加，收縮壓下降10 mm Hg以上，期間舒張壓上升15 mm Hg；心電圖出現(xiàn)明顯的ST-T段改變[3]。

1.2.2 冠脈造影檢查 由2名經(jīng)驗豐富的介入科醫(yī)生參考《心血管疾病介入技術(shù)指南》進行冠脈造影檢查，冠脈狹窄程度評估：冠脈管腔直徑狹窄50%～74%為輕度狹窄；冠脈管腔直徑狹窄75%～90%為中度狹窄；冠脈管腔直徑狹窄90%以上為重度狹窄。

1.3 觀察指標（1）分析不同冠脈狹窄與心肌缺血程度平板運動試驗特征，包括運動誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需時間及運動量、最大負荷量、最大ST段下降、耗氧量、達目標心率時間、達最大負荷量時心率、心率恢復時間、ST段下移持續(xù)時間等；（2）不同冠脈狹窄程度患者平板運動試驗陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗或多組間方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組平板運動試驗特征分析 隨著冠脈狹窄程度不斷加深，運動誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需時間、達目標心率時間逐漸縮短，誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需運動量逐漸減少，最大負荷量逐漸減少，最大ST段下降逐漸延長，耗氧量逐漸減少，達最大負荷量時心率逐漸升高，心率恢復時間、ST段下移持續(xù)時間逐漸延長，三組間各指標比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組平板運動試驗特征分析（ ±s）

表1 不同組平板運動試驗特征分析（ ±s）

指標 輕度狹窄組（n=13） 中度狹窄組（n=31） 重度狹窄組（n=63） F P運動誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需時間（s）誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需運動量（METS）最大負荷量（METS）最大ST段下降（mm）耗氧量[ml/（kg·min）]達目標心率時間（s）達最大負荷量時心率（次/min）心率恢復時間（s）ST段下移持續(xù)時間（s）396.85±27.69 5.30±0.76 12.80±0.94 0.70±0.05 47.15±3.10 650.20±32.50 108.65±15.45 178.90±24.00 205.15±10.65 261.70±21.33 3.65±0.83 8.65±0.75 1.05±0.10 30.80±3.25 475.40±31.55 128.34±14.57 240.00±25.30 315.00±15.60 147.52±19.63 2.05±0.54 5.10±0.65 1.50±0.05 18.20±2.80 320.65±22.75 156.33±13.75 360.70±26.10 395.65±13.60 19.736 9.785 21.693 11.750 18.610 16.535 24.378 22.157 17.852＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同冠脈狹窄程度患者平板運動試驗陽性率分析 輕度狹窄組平板運動試驗陽性率為23.08%（3/13），中度狹窄組平板運動試驗陽性率為58.06%（18/31），重度狹窄組平板運動試驗陽性率為92.06%（58/63），三組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，AMI的安全系數(shù)較低，心肌缺血面積在10%以下的患者2年病死率高達4.8%，很多看似病情穩(wěn)定的心絞痛患者，實則可能存在潛在的大風險[4]。因此，對AMI患者進行早期診斷和病情評估臨床意義重大。冠脈造影為診斷冠心病的金標準，但其為有創(chuàng)性操作，費用高，很難普及，尤其是對于基層醫(yī)院。且很多有心肌缺血證據(jù)的患者靜息狀態(tài)下進行冠脈造影時可能不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，可顯示正常的冠脈動脈血流量，但冠脈擴張最大儲備能力又明顯不足，心電圖也可表現(xiàn)為無ST-T段改變。

運動平板試驗又稱運動負荷試驗，是心電圖負荷試驗常見的一種，通過運動使患者心臟負荷及心肌耗氧量增加，讓患者心肌處于缺血的真實病態(tài)，進而輔助診斷心肌缺血[5～6]。常用的方案有Bruce方案、ACIP方案、Naugton方案，本研究采取的是最為常用的Bruce方案，該運動試驗的主要優(yōu)點在于可按照預設的目標逐漸增加運動量，期間動態(tài)觀察患者心電圖變化，進而利于病情的判斷，被廣泛應用于嚴重心臟事件危險性、冠心病嚴重程度、心臟治療療效評價、預測心肌梗死患者心功能等方面，且操作相對簡單、無創(chuàng)、費用低[7]。此外，運動誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需時間及運動量、最大負荷量、最大ST段下降、耗氧量、達目標心率時間、達最大負荷量時心率、心率恢復時間、ST段下移持續(xù)時間等指標可基本判斷心肌缺血情況。本研究結(jié)果顯示，隨著冠脈狹窄程度不斷加深，運動誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需時間、達目標心率時間逐漸縮短，誘發(fā)ST段下降0.1 mV所需運動量逐漸減少，最大負荷量逐漸減少，最大ST段下降逐漸延長，耗氧量逐漸減少，達最大負荷量時心率逐漸升高，心率恢復時間、ST段下移持續(xù)時間逐漸延長，且平板運動試驗陽性率也不斷升高（P＜0.05）。由此說明，AMI患者不同冠脈狹窄與心肌缺血程度平板運動試驗具有明顯的特征性，可對AMI病情進行評估。

綜上所述，AMI患者不同冠脈狹窄與心肌缺血程度平板運動試驗具有明顯的特征性，可對AMI病情進行評估。但本研究存在一定的局限性，選取的研究對象為AMI，血管病變較為復雜，加上其他諸多因的素影響，容易存在一定的假陽性或假陰性，今后將擴大樣本范圍作進一步深入研究。