當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥臨床分析

胡秀霞

（河南省羅山縣中醫院兒科 羅山464200）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的發生與甲狀腺激素分泌過多有關，會導致患者出現易怒、心悸、周期性癱瘓等癥狀，隨著疾病進展，還可能并發心臟病，危害患者健康。臨床治療該疾病以抑制甲狀腺激素合成及預防并發癥為主[1]。甲巰咪唑為抗甲狀腺藥物，可抑制甲狀腺內過氧化物酶，阻止甲狀腺素合成[2]。中醫學認為甲亢屬于“癭病”范疇，由飲食失調、情志內傷等引發。當歸六黃湯常用于癭病陰虛火旺型的治療中，具有固表止汗、滋陰瀉火等功效[3]。基于此，本研究探討當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲亢患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準[倫審2018（007）號]，前瞻性選取2018年12月～2020年7月于我院治療的80例陰虛火旺型甲亢患者，按雙盲法分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（ ±s）

表1 兩組一般資料對比（ ±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）觀察組對照組χ2/t P 40 40 8 32 7 33 0.082 0.775 24.23±1.91 24.02±1.45 0.554 0.581 7.41±0.98 7.83±1.03 1.868 0.066

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《內科學》[4]第9版中甲亢診斷標準；中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中陰虛火旺型，主癥：頸前腫大、口咽干燥；次癥：多食消瘦、心悸不寧；舌脈：舌質紅，脈細。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫診斷標準；甲狀腺腫，伴或不伴血管雜音；可耐受本研究藥物。兩組患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心血管疾病者；復發性甲亢者；合并肝腎等器官功能障礙者。

1.4 治療方法 兩組均口服丙硫氧嘧啶片（國藥準字H32024672）治療，2片/次，3次/d，連續治療42 d。提醒患者規律鍛煉、注意休息，控制飲食中含碘量。

1.4.1 對照組 在上述基礎上加用甲巰咪唑片（國藥準字H12020700）口服治療，初始劑量4片/次，2次/d，治療2～6周病情得到改善后可減輕劑量，3 片/次，1次/d，療程42 d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用當歸六黃湯治療，藥方：熟地黃與生地黃、當歸、黃芩、黃柏、黃連各6 g，黃芪12 g。1劑/d，用水300 ml煎煮至150 ml，早中晚飯前分服，連續治療42 d。

1.5 評價指標 （1）中醫證候積分：治療前、治療42 d后，根據《中醫內科學》[6]對頸前腫大、手足心熱、口咽干燥、多食消瘦、心悸不寧與煩躁易怒等中醫證候進行評分，0分為無癥，2分為輕癥，4分為中癥，6分為重癥，總分0～36分，分數越高癥狀越嚴重。（2）甲狀腺激素水平：治療前、治療42 d后，抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血10 ml，3 500 r/min，離心半徑8 cm，離心20 min后，取血清，應用酶聯免疫吸附法檢測游離甲狀腺素（Free Thyroxine, FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine, FT3）及促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）水平，試劑盒由蘇州阿爾法生物實驗器材有限公司提供，按照說明書進行操作。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比 治療42 d后，兩組中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比（分， ±s）

表2 兩組中醫證候積分對比（分， ±s）

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2.2 兩組甲狀腺激素水平對比 治療前，兩組FT4、FT3及TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療42 d后，兩組FT4、FT3水平均低于治療前，TSH水平高于治療前，且觀察組FT4、FT3水平均較對照組低，TSH較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平對比（ ±s）

表3 兩組甲狀腺激素水平對比（ ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TSH（mU/L）治療前觀察組對照組40 40 t P治療42 d后觀察組對照組40 40 t P 41.23±6.34 41.53±6.36 0.211 0.833 21.31±4.12* 32.12±4.69* 10.942 ＜0.001 12.56±4.03 12.43±4.01 0.145 0.885 6.41±1.86* 9.06±2.13* 5.927 ＜0.001 0.54±0.04 0.56±0.05 1.976 0.052 4.12±0.26* 2.06±0.17* 41.941 ＜0.001

3 討論

甲亢的發生與彌漫性毒性甲狀腺腫疾病、遺傳因素、攝入過量碘等有關。臨床常通過抗甲狀腺藥物治療該疾病，其中丙硫氧嘧啶可阻礙甲狀腺內酪氨酸的縮合，控制甲狀腺激素的合成；甲巰咪唑能降低血液循環中甲狀腺刺激性抗體的水平[7]。但服用西藥后效果欠佳，且停藥后容易復發，需尋找更理想的治療方案。

中醫學認為“癭病”病機為陰虛、氣滯血瘀，陰虛致陽亢，火盛則迫津液外泄，而津損則傷及氣，不可自律，隨著病情不斷發展，火旺持續，損傷元氣。治療主要以滋陰清熱、瀉火堅陰為基本原則。當歸六黃湯載于《蘭室秘藏》，多被用于治療陰虛火旺型盜汗[8]。因此，本研究將當歸六黃湯聯合甲巰咪唑，以探討其治療甲亢的效果。

本研究結果顯示，治療42 d后，觀察組中醫證候積分低于對照組，說明當歸六黃湯、甲巰咪唑聯合治療甲亢可降低中醫證候積分。分析原因在于，當歸六黃湯藥方中當歸養血益營，熟地黃與生地黃有養血滋陰、補精益髓的功效，三藥為君藥；黃芩有清熱燥濕、清熱瀉火、益氣固表的功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的功效，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒、安心脾之效，三者為臣藥；黃芪為益氣固表、斂汗固脫為佐藥，諸藥合用能夠清熱、固表止汗、滋陰[9]。

FT4、FT3是甲狀腺激素的活性部分，能準確地反映甲狀腺功能狀態；TSH對甲狀腺激素的生物合成與釋放有重要作用。本研究結果顯示，治療42 d后，觀察組FT4、FT3水平均低于對照組，TSH指標高于對照組，這說明當歸六黃湯、甲巰咪唑聯合治療甲亢可調節甲狀腺激素水平。分析原因在于，甲巰咪唑能抑制甲狀腺內過氧化物酶作用，降低FT4、FT3水平。當歸六黃湯湯中的熟地黃可對異常的甲狀腺激素水平起調節作用；黃芪可以增強細胞和蛋白質的生理代謝能力，促進身體代謝，起到輔助治療的作用；黃柏對胰腺分泌有促進作用；諸藥合用，可有效調節甲狀腺激素水平[10]。綜上所述，當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲亢可有效改善患者的中醫證候積分，調節甲狀腺激素水平。