丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用

劉沖 余潔

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 商丘476100；2商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南商丘476000）

急性重癥胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥，具有病情重、發(fā)病率高等特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎發(fā)病率為4.9～80/10萬(wàn)，急性重癥胰腺炎占20%～30%[1]。受發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的影響，部分患者可出現(xiàn)多器官功能障礙，嚴(yán)重者可合并臟器功能衰竭等，危及生命安全。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療為臨床治療急性重癥胰腺炎的重要組成部分，能有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平、免疫狀態(tài)，但部分患者治療效果欠理想。本研究旨在分析丙氨酰谷氨酰胺注射液聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年12月我院收治的83例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組40例和觀察組43例。對(duì)照組女19例，男21例；年齡37～75歲，平均（56.18±9.04）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分17～22分，平均（19.61±1.08）分。觀察組女20例，男23例；年齡37～75歲，平均（57.36±8.45）歲；APACHEⅡ評(píng)分17～23分，平均（20.28±1.19）分。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常且無(wú)意識(shí)障礙；無(wú)腸道功能障礙；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)械性腸梗阻；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并嚴(yán)重心血管疾病；臨床資料不全；中途死亡；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和常規(guī)治療。接受腸胃減壓、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，并在患者發(fā)病48 h內(nèi)，在電子胃鏡下將空腸營(yíng)養(yǎng)管置于空腸上端，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴入0.9%氯化鈉，之后滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。第1天，滴入全量的一半，第2～3天，逐漸增加至全量，第1周劑量為104.650 kJ/kg，第2周劑量為125.580 kJ/kg，泵入速度為20 ml/h，最快速度為100 ml/h。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受丙氨酰谷氨酰胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046391）治療，加入經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，劑量為0.4 g/kg，飼入，速率同對(duì)照組。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）治療前后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（SCr）及炎癥介質(zhì)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]水平。分別于治療前后采集患者6 ml靜脈血，離心分離取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清IL-6、IL-10水平，采用全自動(dòng)化學(xué)生化分析儀檢測(cè)血清ALT、SCr水平。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平或顯著改善（80～300 U/L）；有效：水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀、體征改善，血、尿淀粉酶降低至180～300 U/L；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組顯效23例，有效17例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效13例。與對(duì)照組67.50%（27/40）相比，觀察組總有效率93.02%（40/43）明顯較高（χ2=8.675，P= 0.003）。

2.2 兩組血清ALT、SCr水平比較 治療前，兩組血清ALT、SCr水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組血清ALT、SCr水平均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清ALT、SCr水平比較（ ±s）

表1 兩組血清ALT、SCr水平比較（ ±s）

組別 n ALT（U/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組t P 43 46 68.09±4.35 67.24±4.86 0.841 0.403 32.17±3.59 50.14±4.08 21.338＜0.001 150.24±30.19 148.67±32.06 0.230 0.819 97.12±13.58 112.64±15.02 4.944＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清IL-6水平較對(duì)照組低，血清IL-10水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)子水平比較（ ±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)子水平比較（ ±s）

組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療后IL-10（ng/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組t P 43 46 21.25±1.92 20.84±2.07 0.936 0.352 4.51±1.08 8.60±1.39 15.027 ＜0.001 17.84±2.05 18.02±2.91 0.328 0.744 40.73±8.04 35.49±7.86 2.999 0.004

3 討論

急性重癥胰腺炎為胰蛋白酶自身消化導(dǎo)致的疾病，發(fā)病后機(jī)體處于高分解代謝應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低、肝腎功能損傷等，威脅患者生命安全。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞再生，有效保護(hù)腸胃功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療獲益效果欠理想。肝腎功能水平檢測(cè)為臨床評(píng)估急性重癥胰腺炎的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后血清ALT、SCr水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性重癥胰腺炎患者接受丙氨酰谷氨酰胺注射液聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果顯著，能有效改善肝腎功能。丙氨酰谷氨酰胺注射液能促進(jìn)腸道分泌sIgA，促使免疫細(xì)胞生成，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液水平，減少炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，從而抑制器官功能損傷[3～4]。

全身炎癥反應(yīng)為急性重癥胰腺炎重要的病理特征，可導(dǎo)致多個(gè)器官功能損傷，加重病情。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)炎癥信號(hào)通路激活后，可分泌并釋放大量IL-6等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致免疫功能、激素水平發(fā)生變化，從而產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，加重病情；而IL-10為抑炎因子，其水平降低可表示機(jī)體免疫功能降低，炎癥反應(yīng)加重[5～6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-6水平低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明急性重癥胰腺炎患者接受丙氨酰谷氨酰胺注射液聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平。綜上所述，急性重癥胰腺炎患者接受丙氨酰谷氨酰胺注射液聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，效果顯著，能有效改善肝腎功能，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平。