柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療慢性淺表性胃炎的臨床研究

馮廣帥

（河南省安陽市第五人民醫院急診科 安陽455003）

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）是常見的消化系統疾病，目前臨床治療CSG無特效藥物，多采用四聯療法治療，但僅可控制臨床癥狀，對胃蛋白酶分泌、消除炎癥效果有限。隨著中醫學不斷發展，證實中醫藥治療CSG存在明顯優勢[1]。柴龍牡蠣湯有清熱解毒、解郁護肝、健脾和胃之效。穴位埋線是將羊腸線植入穴位內，通過長期刺激功能性穴位，進而起到相應治療效果[2]。但中醫治療CSG多采用湯劑或理療單一治療較多，柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療CSG的效果臨床尚未明確。基于此，本研究分析柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療CSG的臨床效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2019年9月～2020年9月收治的92例CSG患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡33～49歲，平均（41.52±2.31）歲；病程2～6年，平均（4.05±0.86）年。觀察組男25例，女21例；年齡32～48歲，平均（40.95±2.06）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫符合《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[3]中CSG相關標準；中醫符合《中醫辨證學》[4]中膽胃不和證，主癥：胃脘疼痛，口苦，脹滿；次癥：反酸、燒心、納差、噯氣；舌脈質：舌質紅、苔黃且薄，脈弦數；幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）陽性。（2）排除標準：伴有其他胃部疾病；伴有惡性病變；過敏體質。

1.3 治療方法 兩組均采用四聯療法治療。對照組在四聯療法基礎上聯合柴龍牡蠣湯，方劑組成：龍骨20 g、牡蠣20 g、黃芪20 g、白芍20 g、柴胡10 g、半夏10 g、太子參10 g、桂枝10 g、黃連10 g、大黃6 g、甘草6 g。水煎煮至400 ml，分別于早晚餐后溫服，持續口服2周。觀察組在對照組基礎上加用穴位埋線治療：取脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、中脘穴、上巨虛穴；將2號腸線剪至1～3 cm不等長度，使用75%的酒精浸泡7 d以上。根據穴位組織厚度選取相應長度的羊腸線，穿入任氏埋線針。穴位常規消毒，術者戴口罩以及消毒手套，將帶有羊腸線埋線針垂直且快速刺入穴位，深度1.5 cm～2.0 cm，提插行氣，得氣后，用針芯將羊腸線慢慢推入穴位中，埋入線體后出針，止血后使用創可貼貼住針孔，防止針口感染。1周1次，2周為一個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 （1）胃蛋白酶原（Pepsinogen, PG）水平：采集患者治療前以及治療2周后清晨空腹靜脈血5 ml，常規3 000 r/min離心10 min，取500 μL血清待檢；使用全自動生化分析儀（日立7600型），采用酶聯免疫吸附法測定血清樣本的PG水平，包括PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ。（2）炎癥指標：使用深圳邁瑞公司型號為BC-5200五分類血球計數儀，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）、C反應蛋白（C-Reactive protein, CRP）水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃蛋白酶原水平比較 治療2周后，兩組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃蛋白酶原水平比較（ ±s）

表1 兩組胃蛋白酶原水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n PGⅠ（ng/ml） PGⅠ/PGⅡ治療前觀察組對照組46 46 t P治療2周后觀察組對照組46 46 t P 35.61±10.25 35.52±9.68 0.043 0.966 81.95±3.62*75.92±3.05*8.640＜0.001 3.85±0.12 3.84±0.13 3.383 0.702 9.02±0.41*7.45±0.52*16.080＜0.001

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療2周后，兩組血清IL-6、CRP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ ±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）治療前觀察組對照組46 46 t P治療2周后觀察組對照組46 46 t P 52.87±9.01 53.10±9.06 0.122 0.903 25.85±3.35*32.14±5.31*6.795＜0.001 24.28±3.25 25.41±3.30 1.655 0.102 10.71±1.25*14.59±2.16*10.545＜0.001

3 討論

CSG是以胃黏膜發生非特異性炎癥為主的病理性改變，屬于慢性反復發作性疾病。中醫學認為，CSG屬于“胃痞、胃脘痛”范疇，發病于胃，與肝膽脾腎均有密切關系[5]。肝膽互為表里，肝主疏泄，有促進膽汁分泌的作用；膽納藏，將膽汁排入膽道內，可幫助脾胃消化。若肝氣郁結，導致疏泄失調，可影響膽汁分泌，排泄障礙，進而發生口苦、脹滿等失降之癥，因此治療CSG應以化疏肝理氣、和胃健脾為原則。

PG是一種重要的胃內蛋白質，在中性溶液以及微堿性溶液中穩定性差，但在pH值＜5的酸性環境下，可轉化為胃蛋白酶，促進蛋白質分解。PGⅠ、PGⅡ均是胃蛋白酶亞群，當胃黏膜功能出現異常時，PGⅠ、PGⅡ水平也隨之發生變化。

本研究結果顯示，治療2周后，觀察組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平較對照組高，表明CSG經柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療，可改善胃蛋白酶原水平，緩解炎癥反應。分析其原因為在柴龍牡蠣湯中，柴胡有降逆除滿之效，龍骨、牡蠣有凝神固斂之效，太子參有益氣扶正之效，半夏有和胃降逆之效，大黃有清熱解毒之效，黃芪有托毒排膿、斂瘡生肌之效，白芍主治肝血虧虛、月經不調、肝脾不和，桂枝能通陽化氣，甘草調和以上藥物，起到健脾和胃、疏肝利膽作用，利于消化功能恢復，改善胃黏膜，提高蛋白酶原水平[6～7]。IL-6、CRP等多種炎癥介質均參與慢性淺表性胃炎發生發展，發揮重要作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對照組，表明CSG經柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療，可減輕炎癥反應。分析其原因在于，現代藥理學研究表明，柴胡提取物具有抗炎作用，可抑制機體炎性細胞及介質釋放，且有利于減輕結締組織增生，有助于修復胃腸道黏膜[8]；牡蠣中牡蠣多糖可促進機體增強免疫功能，并具有抗白細胞下降的作用；白芍可緩解胃腸道平滑肌痙攣，調節胃腸道激素分泌，促進胃黏膜恢復，可起到消炎作用[9]。

穴位埋線是傳統中醫理療方法，脾俞、胃俞均有健脾和胃之效，中脘有理氣止痛、通降腑氣之效；上巨虛是大腸經下合穴位，有理氣和胃、通降腑氣之能；足三里是胃經之和，有扶正固本、理氣和胃以及理氣降逆之效。埋線于以上穴位，可起到有理氣止痛、健脾和胃之效；足三里和上巨虛還具有調節免疫和胃腸肌運動，促進腸血流和病變組織新生，修復潰瘍，更利于胃功能恢復[10]。穴位埋線與柴龍牡蠣湯聯合治療CSG，可發揮協同作用，加快胃黏膜恢復。綜上所述，CSG經柴龍牡蠣湯聯合穴位埋線治療，效果較好，可緩解炎癥反應，提高胃蛋白酶原水平。