物理因子療法聯合康復訓練對卒中后肩手綜合征患者手功能及疼痛程度的影響*

賴熾洪 朱蓉雪 葉瑩 溫建航

（廣東省第二人民醫院康復醫學科 廣州510317）

肩手綜合征（SHS）是腦卒中常見的并發癥之一，主要見于腦卒中后上肢偏癱，多發于腦卒中后1～3個月，發生率為12.5%～70.0%[1]。主要臨床表現為上肢肩、腕關節疼痛、活動受限，晚期皮膚和肌肉萎縮、骨質畸形，運動功能喪失，嚴重影響患者上肢功能。臨床多采用關節注射、電針、冷熱水浴、運動療法等傳統治療為主，但效果欠佳，且這些療法屬侵入性治療，患者治療依從性較差[2]。康復訓練通過活動肩手綜合征患者關節，減輕肌肉痙攣，刺激對側腦皮質功能代償，改善癥狀，但多數患者因疼痛難以堅持康復訓練。物理因子療法用于卒中后SHS治療被證實有效。本研究在康復訓練基礎上聯合物理因子療法治療SHS患者，分析對患肢疼痛、水腫、上肢功能及日常生活能力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年4月于我院就診的腦卒中后SHS患者為研究對象。60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

表1 兩組一般資料比較（ ±s）

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1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南：試行版》[3]和《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》[4]腦卒中和SHS診斷標準；（2）腦卒中病程為0.5～6.0個月；（3）年齡55～75歲；（4）意識清楚、生命體征平穩；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重精神疾病；（2）腦卒中前即存在骨骼類疾病或其他原因導致肩部疼痛、腫脹和活動功能障礙；（3）先天性心臟病、精神疾病等。

1.3 治療方法 對照組給予常規康復訓練。（1）正確擺放體位：患處放置棉質墊物做支撐；（2）被動運動：采取仰臥位，康復師依次對患者肩、肘、腕、手指等部位進行關節活動訓練，運動手法、力度以患者能接受為宜；（3）主動訓練：取仰臥位，主動進行上肢抓握、Bobath握手等動作練習。康復訓練2次/d，20 min/次，1周為一個療程，連續治療4周。研究組在對照組基礎上給予物理因子療法。（1）低頻脈沖磁療：應用BY-1型脈沖磁療儀，治療時將兩組磁環分別放在患側肩部上下，頻率為1～10 Hz，磁場強度為50%～100%，20 min/次；（2）半導體激光治療：應用MDC-500型鎵鋁砷半導體激光治療機，輸出功率0～500 mW，輸出波長810 nm，光斑直徑5 mm，對人體組織穿透力強，可達5～7 cm。將激光垂直對準肩關節疼痛處，距離2～3 cm，照射10 min；（3）超短波治療：應用上海產CDB-1型的超短波治療機，頻率40.68 MHz，波長7.7 m，最大輸出功率200 W。將兩個電極放置于患區，間隔2～3 cm，20 min/次。上述所有治療頻次均為1次/d，10次為一個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：采用目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度，0分，治愈；1分，活動時疼痛或偶發疼痛；2分，自發痛、活動疼痛；3分，休息時自發疼痛。（2）手部功能恢復情況：采用肩手綜合征評估量表（SHSS）評估手部功能受損程度，包含疼痛、痛覺過敏，水腫，肩部被動外展、外旋時疼痛，共14分，得分越高損傷越嚴重。（3）運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估上肢運動功能指數，包括33條，每條0～2分，運動功能障礙包括嚴重＜33分，明顯33～55分，中度56～63分，輕度64～66分，共66分，得分越低運動功能越差。（4）日常生活能力：采用Barthel指數（BI）評定日常生活能力，包含洗澡、穿衣、進食、如廁等10項，每項5～15分，總分100分，分越高表明生活能力越強。（5）臨床療效。

1.5 臨床療效判定標準 用FMA評分變化判斷，顯效：評分提高≥50%，疼痛消失，活動功能無明顯受限；有效：評分提高25%～49%，疼痛緩解，關節活動輕度受限；無效：評分提高＜25%，上肢活動能力無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組VAS評分對比 干預后2周和4周，兩組患者VAS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（分， ±s）

表3 兩組VAS評分對比（分， ±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同組干預后2周比較，#P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后2周 干預后4周對照組研究組30 30 t P 3.28±0.73 3.30±0.75 0.105 0.917 2.68±0.60* 2.10±0.51* 4.034 0.000 1.06±0.33*# 0.54±0.12*# 8.111 0.000

2.3 兩組FMA、SHSS評分對比 干預后，兩組FMA評分均較干預前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組SHSS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FMA、SHSS評分對比（分， ±s）

表4 兩組FMA、SHSS評分對比（分， ±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n FMA評分干預前 干預后SHSS評分干預前 干預后對照組研究組 t P 30 30 36.20±8.98 36.28±9.03 0.034 0.973 55.08±8.66*62.30±8.08*3.339 0.001 9.56±1.88 9.61±1.90 0.102 0.919 4.66±1.38*3.68±1.65*2.495 0.015

2.4 兩組BI指數評分對比 干預后兩組BI指數評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組BI指數評分對比（分， ±s）

表5 兩組BI指數評分對比（分， ±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 結論

近年來腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，40%～50%腦卒中患者合并SHS并發癥[5]。SHS不但嚴重影響上肢功能，還能使殘存功能或已恢復功能再次喪失。因此，采取有效措施治療SHS至關重要。臨床上多采用康復訓練為主，腦卒中后SHS康復訓練主要是為了減輕患者疼痛、消除關節水腫、減緩肌肉痙攣，從而促進患者關節及上肢活動功能康復。張曉娜等[6]研究表明康復訓練可減輕腦卒中后SHS患者疼痛、改善手部功能，療效顯著，但仍有多數患者因疼痛難以堅持康復訓練，降低治療效果。

中醫學將腦卒中后SHS歸屬于“風癱、偏枯”范疇，主因是氣血瘀滯，風寒入侵，導致氣血瘀閉，因此，治療基本原則以活血化瘀、通絡止痛、舒筋散結為主。物理因子療法通過調節自主神經，改善血液循環，增加毛細血管通透性，有利于消散水腫、清除炎癥物質。盧紅玉等[7]研究物理因子療法治療缺血性腦卒中SHS，可明顯減輕患者疼痛及水腫程度，加速肩手功能恢復。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組，VAS、SHSS評分均低于對照組。主要原因是低頻脈沖磁療可促進血液循環，降低肌張力，減緩疼痛。半導體激光照射可產生生物刺激，促進血液、淋巴微循環，使血管擴張，緩解肌肉痙攣，達到抗炎、鎮痛和調節微循環作用，且激光照射的穴位具有溫灸效應；而康復訓練可降低疼痛程度，減輕肌肉痙攣。二者聯合治療，疼痛減輕、水腫消散效果增強。本研究結果還顯示，兩組治療后FMA、BI指數評分均升高，且研究組高于對照組，這表明物理因子療法聯合康復訓練可有效改善患者上肢運動功能，提高日常生活活動能力，因為超短波治療可促進水腫消散、消除致痛物質、促進局部血壓循環。通過反復進行被動、主動肢體運動，可減輕肌肉痙攣，促進患者上肢活動功能康復。

綜上所述，物理因子療法聯合康復訓練治療腦卒中后SHS，可提高患者手部活動功能，減輕患者關節疼痛及水腫等癥狀，提高患者日常生活能力，值得推廣。