保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生療效觀察

王明遠(yuǎn)

（河南省長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院 長(zhǎng)葛461500）

前列腺增生主要發(fā)生于中老年男性，為影響中老年男性生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，以尿動(dòng)力學(xué)障礙為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)急性尿滯留、腎積水等，造成患者生活質(zhì)量進(jìn)行性下降[1]。對(duì)于藥物保守治療效果不佳或符合手術(shù)適應(yīng)證者，手術(shù)為主要的治療方法，但不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響存在一定差異[2]。目前臨床上針對(duì)前列腺大體積的定義沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究定義為大于80 ml以上，或58～150 ml，也有研究定義為100～150 ml[3]。本研究中擬定將體積60 ml以上的前列腺增生患者納入，分組探討保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術(shù)治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的大體積前列腺增生患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡54～75歲，平均（67.56±4.13）歲；病程6～18個(gè)月，平均（11.67±2.38）個(gè)月；前列腺體積72.14～85.13 ml，平均（81.25±3.36）ml。對(duì)照組年齡56～74歲，平均（67.44±4.20）歲；病程7～19個(gè)月，平均（11.58±2.44）個(gè)月；前列腺體積72.56～85.10 ml，平均（81.33±3.48）ml。兩組患者年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確為良性前列腺增生癥，無(wú)硬結(jié)；具有明顯的下尿路癥狀，且患者生活質(zhì)量下降明顯；具備手術(shù)指征；超聲檢查顯示膀胱壁毛糙、增厚，或小梁、小房、憩室形成，或存在腎功能損傷；尿動(dòng)力學(xué)檢查明確有膀胱出口梗阻；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變或血糖控制欠佳等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；其他原因?qū)е碌南履蚵饭Ｗ?；合并凝血功能障礙；盆腔手術(shù)史；合并逼尿肌無(wú)力等疾病；近期服用影響排尿功能的藥物；溝通障礙。

1.3 手術(shù)方法 兩組均完善術(shù)前檢查，告知患者及家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前進(jìn)行灌腸處理，禁食8 h、禁水4 h，術(shù)前半小時(shí)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)備血。

1.3.1 對(duì)照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。硬膜外麻醉，患者膀胱取截石位，經(jīng)由尿道放置電切裝置，于內(nèi)鏡輔助下探查膀胱內(nèi)、精阜、前列腺等相關(guān)情況，了解增生腺體與精阜之間的位置關(guān)系；從接近膀胱頸前列腺中葉至精阜前列腺尖部進(jìn)行切除，切除深度需達(dá)到外科包膜；之后以外括約肌作為操作界限，對(duì)于雙側(cè)腺葉進(jìn)行完整切除，再以沖洗器將前列腺組織塊沖出，術(shù)后進(jìn)行病理檢查，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨訪1年。

1.3.2 觀察組 采用保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術(shù)治療。硬膜外麻醉，患者取截石位，保持足夠大的手術(shù)操作空間，鈥激光頻率設(shè)為40 Hz、功率設(shè)為2.0 J，經(jīng)尿道將鈥激光鏡置入膀胱，逐步探查，于尿道內(nèi)口12點(diǎn)鐘方向的腺體作縱向切開(kāi)，切開(kāi)位置直達(dá)環(huán)狀纖維，同時(shí)切斷距尿道內(nèi)口0.5 cm處以及精阜近端的尿道黏膜、平滑肌，處理完畢后，后退鈥激光鏡至精阜兩側(cè)，繼續(xù)切斷表面的黏膜、平滑肌，注意不要超過(guò)12點(diǎn)鐘方向?qū)?cè)，也不要損傷膀胱頸，逐步進(jìn)入膀胱，剜除兩側(cè)葉結(jié)束后回收鈥激光鏡至腺體尖部，切斷腺體尖部與腺體連接的尿道黏膜、平滑肌，動(dòng)作輕柔，操作精準(zhǔn)，保護(hù)尿道括約肌；隨后使用組織粉碎器吸出剜除的前列腺組織，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血和組織殘留后退出鈥激光鏡，置入三腔導(dǎo)尿管，適當(dāng)加壓牽引，隔離前列腺腺窩與膀胱。術(shù)后給予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者前列腺相關(guān)癥狀指標(biāo)以及術(shù)后1年生活質(zhì)量改善情況。前列腺相關(guān)癥狀指標(biāo)包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿（PRV）、最大尿流量（Qmax）、前列腺切除質(zhì)量。生活質(zhì)量改善情況采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本和組間配對(duì)t檢驗(yàn)，采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用率描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較 兩組患者術(shù)前IPSS、PRV、Qmax比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；兩組術(shù)后IPSS、PRV、Qmax比較均明顯改善，且觀察組IPSS、PRV均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

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2.2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組前列腺切除質(zhì)量大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s）

表2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s）

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3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，正常男性前列腺體積也會(huì)逐漸增大，前列腺增生患病率也不斷升高。前列腺增生與諸多因素有關(guān)，如前列腺炎、激素、種族、非甾體類(lèi)抗炎藥、飲酒、肥胖等，主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)或尿道周?chē)?，從前列腺部的尿道黏膜下開(kāi)始，可向周?chē)鷶U(kuò)展，壓迫正常組織，并形成外科包膜，引起一系列臨床癥狀[4～6]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生治療的首選術(shù)式，但經(jīng)過(guò)臨床時(shí)間證明該術(shù)式也存在一定的缺陷，特別是前列腺體積越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，且止血效果不甚理想，術(shù)后存在一定的再次手術(shù)概率，并發(fā)癥也較多，影響整體治療效果[7]。大體積前列腺手術(shù)難度高，手術(shù)并發(fā)癥多，如出血、前列腺手術(shù)綜合征、尿失禁、恢復(fù)不佳等，對(duì)手術(shù)要求更高[8]。需求良好的手術(shù)方案對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量意義重大。

鈥激光前列腺剜除術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，鈥激光組織穿透度在0.5 mm以下，可對(duì)前列腺組織進(jìn)行汽化切割，光纖間接接觸組織具有凝固作用，可做到切割與凝固同時(shí)進(jìn)行，具有良好的切割和止血效果，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，避免誤傷其他組織，易把控切開(kāi)深度，可有效保留控尿結(jié)構(gòu)；相比于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式中無(wú)須來(lái)回更換器械，降低了因器械更換導(dǎo)致的黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后IPSS、PRV、Qmax以及術(shù)中前列腺切除質(zhì)量、術(shù)后生活質(zhì)量改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術(shù)在大體積前列腺增生患者中治療效果顯著，可明顯改善患者前列腺相關(guān)癥狀，前列腺增生組織切除率高，患者術(shù)后生活質(zhì)量改善顯著，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。