推拿療法對神經根型頸椎病的療效及疼痛的影響

羅發展 余詩婷 黃志浩

（廣東省英德市人民醫院康復科 英德513000）

目前，神經根型頸椎病治療以針對性非手術療法為主，包括藥物治療、物理療法、頭頸持續牽引等。其中物理療法、藥物治療、牽引療法均可帶來明顯療效，物理療法是通過電、熱等物理因子加速血液循環，促進局部代謝產物的排除與吸收，消除炎癥[1]。但是單一治療對促進患者頸椎功能的改善效果有限，有研究指出聯合多種療法可增強治療效果，有利于患者頸椎功能快速恢復，以提升生活質量。推拿療法是在中醫推拿理論指導下，采用不同推拿手法作用于特定穴位，進而起到改善頸椎脊神經根受壓的作用[2]。鑒于此，本研究探討推拿手法在神經根型頸椎病治療中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2019年1月～2020年1月收治的60例神經根型頸椎病患者臨床資料，根據患者治療方法不同分為參照組與研究組，每組30例。參照組男14例，女16例；年齡38～62歲，平均（46.31±5.41）歲；病程1～9年，平均（4.62±1.82）年。研究組男18例，女12例；年齡35～63歲，平均（46.72±5.34）歲；病程1～9年，平均（4.67±1.73）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：對理療、推拿手法耐受良好者；積極配合治療者。排除標準：合并骨結核、肩關節周圍炎、胸腔出口綜合征者；嚴重骨折或殘疾者；具有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予科室常用藥美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片、藤黃健骨片等常規藥物治療。

1.2.1 參照組 在常規治療基礎上采用物理療法治療。選擇超短波治療儀，指導患者取坐位，將棉墊固定于頸項第7頸椎棘突兩側，并將輸出極板置于棉墊上。開始治療超短波治療，根據患者的病情嚴重程度針對性地調整治療強度。急性期患者無熱量，治療20 min；緩解期患者微熱量，治療20 min；康復期患者溫熱量，治療20 min。1次/d，5次為一個療程，治療2個療程。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上采用推拿手法治療。針對急性期患者，取側臥位，頸椎保持水平位，松解頸肌。術者坐于患者頭側，采用一指禪推法、輕緩柔和的法按壓頸項，直至觸及條索狀改變或確定壓痛點，揉、捏、拿、按、彈撥頸椎兩側緊張酸脹的肌肉筋膜。針對緩解期患者，取俯臥位，術者站于患側，先施以輕緩柔和的法、一指禪推法，再繼續采用上述手法按壓頸椎兩側緊張酸脹的肌肉筋膜；取仰臥位，術者用右前臂穿過患者頸項，抬起頭部，左手扶住下頜，向前屈，緩慢左右旋轉數次后，拔伸6次。針對康復期患者，取仰臥位，術者立于患者頭側，實施推拿手法與上述一致，若患者存在病變棘突右偏情況，應右手拇指頂住病變棘突右側，左手掌根按左側太陽穴，右指向左、左掌向右，雙手相向作一個可控的快速扳動，有時能聽到“咯喇”的彈響聲，觸診棘突偏歪情況改善則手法復位成功。1次/d，3次為一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效，治療前及治療2個療程后的頸椎關節活動度，臨床癥狀消失時間。根據《康復療法評定學》[3]中頸椎關節活動度測量方法評估兩組頸椎關節活動度，分為側屈度、前屈度、后伸度、旋轉度4個部分，分別記錄其活動度數值。

1.4 療效評定 療效評判標準：治療2個療程后患者疼痛、手指麻木等癥狀完全消失，頸椎擠壓試驗呈陰性，頸部可自由活動，為治愈；患者疼痛、手指麻木等癥狀基本消失，頸椎擠壓試驗呈陰性，頸部可正?；顒?，對生活和工作無明顯影響，為顯效；患者癥狀明顯緩解，頸椎擠壓試驗呈陰性，頸部活動輕微受限、酸脹、僵硬等，為有效；患者癥狀未見明顯改善，頸椎擠壓試驗呈陽性，頸部活動受限，為無效?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料與計量資料分別以%、（±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后頸椎關節活動度比較 兩組治療前頸椎關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后頸椎關節活動度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎關節活動度比較（°， ±s）

表2 兩組治療前后頸椎關節活動度比較（°， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組臨床癥狀消失時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d， ±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d， ±s）

組別 n 活動受限 肢體麻木 頸椎疼痛 頭暈目眩參照組研究組30 30 t P 13.14±2.25 6.16±2.36 5.11＜0.05 4.77±1.36 2.57±0.69 2.74＜0.05 10.69±2.47 6.13±1.02 3.13 ＜0.05 3.82±0.34 1.57±0.21 11.15 ＜0.05

3 討論

神經根型頸椎病病程長，復發率高，采用手術治療風險較大，而且費用較高，大多數患者選擇非手術治療。牽引治療是常用的非手術治療方法，可限制頸椎活動，緩解關節骨刺對神經根的刺激，有效改善水腫、充血等情況；超短波治療是常見的理療手段，高頻電波作用于頸椎，使內部升溫，可產生化學-體液反應，有利于改善血液循環，并起到消腫、抗炎的作用；推拿手法是以“巧力寸勁”取勝，既能滑利關節，又能緩解肌肉痙攣，可糾正頸椎關節紊亂[4]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率（96.67%）高于參照組（73.33%）（P＜0.05），本研究結果與吳以誠等[5]研究結果[觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）]相比具有一致性。說明推拿聯合理療治療效果明顯優于單一采用理療治療效果。這是因為理療雖能緩解頸椎局部內部的肌肉粘連、氣血不暢的情況，但對促進關節復原的效果欠佳，具有一定的局限性，而推拿可以松解頸部肌肉，并采用復位手法將頸椎錯位的小關節復位，使頸椎生理曲度得到有效調整，恢復頸部肌肉群力學平衡和生理狀態，所以采用推拿治療可增強臨床療效。本研究結果顯示，兩組治療前的關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的關節活動度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明推拿治療可顯著減輕患者神經根受壓情況，促進其頸椎關節活動功能的恢復。這是因為理療是通過高頻電波產生熱量，促進頸椎內部的改善，但對糾正患者頸椎錯位和提高關節活動度的干預都具有局限性，故改善效果欠佳。推拿依據“筋骨平衡，筋骨并重”理論[6]，采用整復類手法向側方移動患者椎體，以改變椎神經根與周圍組織的位置，松解緊繃的后縱韌帶和纖維環，可糾正頸椎關節紊亂，改善頸椎生理曲度，進而恢復患者筋骨生理學、力學的平衡，促進頸椎關節活動度的恢復。本研究結果還顯示，研究組臨床癥狀消失時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用推拿治療神經根型頸椎病對促進患者頸椎癥狀緩解具有積極作用。這是因為推拿能舒筋通督，起到去除病機、調理脈絡氣血的作用，有效改善患者癥狀，還能整復錯位、松解粘連，促進頸椎局部血運，加速體液循環，實現局部組織消炎的目的，這對減輕頸部疼痛、改善活動受限、緩解肢體麻木都具有積極意義。值得注意的是，推拿屬于盲端操作，對術者的專業能力和技術水平有嚴格要求，建議推拿科醫師重視患者的病癥和診斷分析、判斷和總結，選擇合適的推拿手法進行治療，通過針對性地調整手法，可實現臨床治療效果的提升。綜上所述，采用推拿手法治療神經根型頸椎病的效果較理想，可改善患者的頸椎神經根受壓情況，并緩解臨床癥狀，可顯著促進頸椎關節活動度的恢復。