無抽搐性電休克聯合抗精神藥物對復發精神分裂癥急性期患者的臨床療效

李 群， 黃呈隆， 蒙淑瓊， 周超然

(南寧市第五人民醫院 1.MECT室，2.情感障礙科，廣西省南寧市 530001)

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，該病易反復發作影響患者的生存質量[1]。精神疾病患者在急性治療期間，發現患者伴興奮激越、幻覺、行為攻擊等陽性癥狀明顯，以及抑郁、緊張等陰性癥狀和認知功能障礙，可能給患者及周圍人群造成傷害，同時加重了臨床醫師的工作難度[2]。有研究報道，精神分裂癥急性治療期或藥物治療效果不明顯時，可以聯合物理治療[3]。無抽搐性電休克治療(modified electro-convulsive therapy，MECT)是新型的治療精神分裂癥的有效方法，結合常規抗精神藥物治療效果更佳[4]。本文采用前瞻性病例對照研究，將MECT、抗精神藥物聯合應用于復發精神分裂癥急性期患者的臨床治療當中，療效明顯，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取本院2018年8月—2020年2月收治的復發精神分裂癥急性期患者130例，隨機將其均分為對照組和MECT組。對照組65例，男27例，女38例；年齡22～64歲，平均(39.43±4.81)歲；病程2～17年，平均(7.72±1.24)年；住院次數2～6次，平均(3.17±1.26)次；受教育年限6～19年，平均(11.51±3.71)年。MECT組65例，男性29例，女性36例；年齡24～65歲，平均(39.52±4.83)歲；病程3～18年，平均(7.28±1.38)年；受教育年限7～20年，平均(11.36±3.24)年；住院次數2～7次，平均(3.41±1.98)次。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理研究要求，并經本院醫學倫理研究委員會批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①符合《精神疾病國際診斷與分類標準ICD-10》中精神分裂癥診斷標準[5]；②近2月內未接受長效抗精神病藥物及其他影響中樞神經系統藥物治療；③年齡22～65歲，有完整的病例資料；④具有一定識字能力；⑤患者及家屬知情同意。

排除標準：①首次發病；②明顯智力低下；③具有抗精神藥物禁忌證或對本研究藥物過敏；④合并嚴重軀體疾??；⑤對乙醇依賴；⑥妊娠期、哺乳期特殊群體；⑦中途退出者。

1.3 治療方法

對照組予以常規抗精神藥物治療，利培酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309)口服，每日1～7 mg；鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022161)口服，每日200～800 mg；奧氮平片(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20010799)口服，每日100 mg，療程為8周。

MECT組在對照組基礎上予MECT治療。在患者至少禁食禁水6 h的前提下進行治療，指導患者取平臥位，靜脈注射0.5 mg阿托品，再靜脈推注依托咪酯(0.3 mg/kg)。待患者睫毛反射消失，加壓給氧，同時將150 mg肌松劑氯化琥珀酰膽堿稀釋于10 mL 0.9%生理鹽水溶液中靜脈推注。待其肌束收縮狀態完全消失，插入牙墊保護口腔，采用美國醒脈通多功能電休克系統(SPECTRUM公司，型號5000Q型)進行治療，治療期間對患者生命體征及心電圖、腦電圖進行監測，連續治療3天，1次/天；第4天起，每間隔1天治療1次，共治療12次。

1.4 療效判定標準

療效判定參考PANSS評分減分率進行判定[8]。①痊愈：PANSS評分減分率≥75%；②顯效：50%≤PANSS評分減分率<75%；③有效：25%≤PANSS評分減分率<50%；④無效：PANSS評分減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 認知功能的評估

采用精神分裂癥認知功能成套測驗共識版(MCCB)評估認知功能[6]，該量表包括語言記憶、視覺記憶、數字序列、符號編碼、空間廣度、分量表連線、迷宮、持續操作測驗、情緒管理、語義流暢性共10項。評分<30分說明認知功能損害明顯；30～40分說明認知功能輕微損害；≥40分說明認知功能正常。

1.6 精神癥狀的評估

采用陽性與陰性評定量表(PANSS)評估精神癥狀[7]，該量表分為陽性癥狀分量表(7項)、陰性癥狀分量表(7項)和一般精神病理學分量表(16項)，共計30個條目，總評分越高提示精神癥狀越嚴重。

1.7 比色法測定膽堿酯酶水平

治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血漿，采用比色法測定膽堿酯酶(cholinesterase,ChE)水平，試劑盒購于碧云天公司，具體檢測步驟均按照試劑盒說明書進行。

1.8 不良反應觀察

比較兩組患者不良反應發生情況，包括口干、便秘、心動過速、頭暈等。

1.9 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較

MECT組臨床總有效率高于對照組(χ2=18.431，P<0.05；表1)。

表1 兩組患者臨床療效的比較(n=65) 單位：例(%)

2.2 兩組PANSS評分的比較

對照組和MECT組治療后PANSS評分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且后者改善更為顯著(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者PANSS評分的比較(n=65) 單位：分

2.3 兩組MCCB評分的比較

對照組和MECT組治療后MCCB評分均明顯高于治療前(P<0.05)；MECT組治療后MCCB評分明顯高于對照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組患者MCCB評分的比較(n=65) 單位：分

2.4 兩組血漿ChE水平的比較

對照組和MECT組治療后血漿ChE水平均明顯降低(P<0.05)；治療后MECT組血漿ChE水平明顯低于對照組(P<0.05；表4)。

2.5 兩組不良反應發生情況的比較

對照組治療期間心動過速2例，經過對癥處理后得到控制，口干、頭暈各3例，便秘4例，停藥后癥狀消失。MECT組治療期間心動過速3例，經過對癥處理后得到控制，口干、頭暈、便秘各4例，停藥后癥狀消失。兩組患者不良反應發生率比較差異無顯著性(χ2=1.024，P=0.391)。

3 討 論

精神分裂癥在臨床上比較常見，青壯年為高發群體，病程進展緩慢，易反復發作，導致患者神經功能衰退，社會功能缺損及精神殘疾，甚至危及其生命[9]。臨床上精神分裂癥的治療可分為急性期、鞏固期和維持期，其中急性治療期患者多因妄想支配、幻想，伴有敵對、不配合等明顯陽性癥狀，增加了治療難度[10]。目前，臨床上治療復發精神分裂癥急性期患者的主要方法為抗精神藥物治療，利培酮片、鹽酸氯丙嗪片、奧氮平是臨床常用藥，但隨著患者抗藥性提升，治療效果并不理想，同時長期服用抗精神藥物過程中不良反應發生率居高不下，患者難以耐受，因此選擇合理的治療方案極為重要[11-12]。MECT法是一種物理治療方法，在精神科應用廣泛，是在傳統電休克的基礎上結合麻醉技術，患者在麻醉狀態下進行電休克治療，此時機體處于自然睡眠狀態，肌肉全部放松，電休克治療期間身體的排斥反應最小，在此狀態下治療條件好，不良反應發生風險最低，經研究發現，MECT法是適用治療精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的一項比較好的技術[13-14]。本文為了探索復發精神分裂癥急性期患者的有效治療方案，采用前瞻性病例對照研究，分析了MECT、抗精神藥物聯合治療的臨床效果，取得了較好的效果。

本研究中，MECT組總有效率優于對照組；對照組和MECT組治療后PANSS評分較治療前明顯改善，且后者改善更為顯著，提示MECT聯合抗精神藥物治療復發精神分裂癥急性期患者能有效改善患者興奮激越、幻想、行為攻擊、抑郁等臨床癥狀，防止病情進一步惡化。文獻[15]發現，通過MECT治療，患者的抑郁心理和精神分裂癥狀會得到改善，從而使患者的思維速度變化，改善大腦神經對事物的反應和處理速度。同時，伴隨著大腦神經功能的恢復，患者的生活意識和能力也會逐步得到改善，進而促使患者的生理狀況得到改善，因此，對于復發精神分裂癥急性期患者而言，通過MECT治療可以促使患者神經、生理的改變[16-17]。

ChE是一種乙酰膽堿酯酶，存在于紅細胞和中樞神經系統，其作用是水解乙酰膽堿，終止信號傳導[18]。有研究指出ChE的終止信號轉導作用與認知功能存在聯系，檢測ChE表達量對監測精神分裂癥患者病情具有十分重要的作用[19]。本研究兩組患者經過治療后，PANSS評分、血漿ChE水平明顯降低，MECT組治療后PANSS評分、血漿ChE水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明MECT聯合抗精神藥物可通過降低ChE活性，緩解病情[20]。MECT與藥物聯合應用，兩者作用機制不同而產生協同作用，且治療期間均無嚴重不良反應出現，患者均可耐受，提示聯合治療安全可靠。

綜上所述，MECT聯合抗精神藥物對復發精神分裂癥急性期患者療效顯著，患者的精神分裂癥狀、認知功能及血漿ChE水平均明顯改善。