中老年精神疾病患者顱內動脈血流動力學的超聲學監測

劉 燕， 周曉飛

(武漢市紅十字會醫院 1.神經內科，2.神經外科，湖北省武漢市 430015)

中老年精神疾病具有特征性思維、知覺、情感和行為等多方面障礙，多數無意識和智能障礙。中老年精神疾病具有腔內多種結構和功能異常，腦功能成像研究證實，中老年精神疾病存在基底節、顳葉等血流灌注改變，前額葉局部血流相對較低，且存在血流異常[1]。本研究通過超聲多普勒檢查中老年精神疾病患者顱內動脈血流動力學情況，以期提高臨床診治水平。

1 資料和方法1.1 臨床資料

選取2019年4月—2020年4月75例中老年精神疾病患者作為觀察組，選取同時期健康體檢者75例作為對照組。精神疾病診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中的精神疾病相關規定，年齡≥40歲，排除腦器質性疾患、心腦血管疾患、神經和精神系統所致的精神障礙、發熱等，所有患者2周內均未服用任何抗精神藥物，均能配合治療。

1.2 多譜勒超聲檢查

采用美國生產的第二代TCD診斷儀，以2 MHz探頭通過顳窗探測大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)和頸內動脈(internal carotid artery,ICA)末端，通過枕窗探測基底動脈(basilar artery,BA)、椎動脈(vertebral artery,VA)和小腦后下動脈(posterior inferior cerebellar artery,PICA)，通過計算機計算收縮峰速度(peak velocity of contraction,Vs)、舒張末流速(end diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)、動脈搏動指數(arterial pulsatility index,PI)、阻力指數(resistance indexRI)和頻譜，監聽血流雜音。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果2.1 兩組患者基線比較

對照組男34例，女41例；年齡41～81歲，平均(56.5±14.1)歲。觀察組男36例，女39例；年齡40～80歲，平均(56.7±14.0)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組血管異常發生率比較

觀察組痙攣、痙攣伴擴張、供血不足、彈性下降、硬化發生率與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05；表1)。患者的具體超聲頻譜見圖1。

表1 兩組血管異常率比較(n=75) 單位：例(%)

圖1 顱內動脈超聲頻譜圖

2.3 兩組收縮期血流速度比較

兩組右側PICA收縮期血流速度比較有統計學意義(P<0.05)，余指標差異無顯著性(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者收縮期血流速度比較(n=75)

2.4 兩組患者舒張期血流速度比較

兩組患者左側ACA 、VA 、PICA舒張期血流速度比較有統計學意義(P<0.05)，余指標差異無統計學意義(P>0.05；表3)。

表3 兩組患者舒張期血流速度比較(n=75)

3 討 論

目前臨床上一般認為中老年精神疾病由于供應腦動脈功能狀態改變，其因素就有生理、神經體液調節和自身調節等，當血管腔徑不變時，則血流速度會減慢，而單位時間內供應腦部的血流量可能會減少[4]，中老年精神疾病患者多數會存在著血管的痙攣、痙攣伴擴張、供血不足、彈性下降、硬化等發生，而這些均是以顱內主要動脈為主，特別是在大腦前、后動脈，基底動脈、椎動脈和大腦中動脈等方面。這說明了中老年精神疾病患者會出現腦部血液灌注量不足情況。

中老年精神疾病患者在左側椎動脈舒張期血流速度、左側大腦前動脈舒張期血流速度、右側小腦后下動脈收縮期和舒張期血流速度、左側小腦后下動脈舒張期血流速度和正常人群比較明顯減慢。從解剖學上看，大腦前動脈是頸內動脈靠近外側劈裂發出的一個分支，發出的額葉動脈供應額葉前內側面，另外一個紋狀體內動脈供應尾狀核前部和基底節的鄰近部分，這在一定程度上提醒了額葉、紋狀體功能缺陷和眼動脈障礙減少等有關。加上小腦后下動脈發自椎動脈，其血流速度減慢提示椎動脈血液供應不足[5-6]。同時，中老年精神疾病患者左右側的血流速度在小腦后下動脈是不一致的。結合解剖學上看，大腦重要功能是聽、視、思維和言語中樞血液供應等均屬于大腦中、后動脈，在中老年精神疾病患者上腦部CT發現腦萎縮，特別是在第三腦室上[7]。

研究表明，中老年精神疾病血流速度變慢的因素是和人體神經調節因素有關[8-9]。腎上腺素廣泛分布在人體靜脈、毛細血管上，分布著多巴胺和組織胺等成分，服用抗中老年精神疾病藥物后，會抑制這些物質分泌，則會表現為血流速度下降[10-11]。另外精神分裂癥患者會出現藥物不良反應，如嗜睡等，會造成組胺受體阻斷，降低動脈血氧分壓水平，降低腦灌注壓，最終改變腦部血流量情況[12]。

綜上所述，中老年精神疾病患者顱內動脈血流動力學會發生明顯改變，主要表現為腦動脈血流速度下降為主要指標，這些值得臨床上重視。