凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死并發心功能不全急診臨床救治中的應用效果

趙莉

摘? 要：目的? 探討凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死并發心功能不全急診臨床救治中的應用效果。方法? 選取2018年1月～2018年12月威海市立醫院收治的60例急性心肌梗死并發心功能不全急診科患者為研究對象。按照入院順序將其分為觀察組和常規組，每組30例，均給予急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）進行血運重建。常規組患者實施改善心血管功能方面的抗栓、降脂、改善心肌重構及利尿治療。觀察組在常規組治療基礎上聯合凍干重組人腦利鈉肽進行綜合治療。對比分析治療后兩組患者的臨床療效、左室射血分數（LVEF）改善情況及臨時癥狀量表評價結果。結果? 治療后，觀察組患者治療總有效率與常規組的相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組的各項癥狀量表評分評價結果均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在常規藥物治療的基礎上聯合凍干重組人腦利鈉肽進行急性心肌梗死并發心功能不全患者實施急診救治，對穩定患者病情、改善預后有顯著的作用，臨床應用價值較高。

關鍵詞：急診救治;急性心肌梗死;心功能不全;凍干重組人腦利鈉肽

中圖分類號：R541.6+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0164-02

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，發病急，病情兇險，致死率極高，一旦發現需要及時實施救治，以免延誤治療時間，造成無法挽回的后果[1]。此疾病多發于中老年人群，臨床并發癥較多，其中以合并心功能不全最為常見[2]。對于此類疾病及時進行預防和救治顯得極為重要，如何預防和救治心肌梗死并發心功能不全患者，已成為醫學界普遍關注的課題，許多學者對此展開了研究和探討。本研究通過對兩組患者使用不同的方式實施救治，旨在探討急性心肌梗死并發心功能不全的急診臨床救治效果，具體情況闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2018年12月威海市立醫院收治的60例急性心肌梗死并發心功能不全急診科患者為研究對象。按照入院順序將其分為觀察組和常規組，每組30例，均給予急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）進行血運重建。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡為62～89歲，平均（75.33±13.15）歲;病程7個月～6.5年，平均（4.30±0.65）年。常規組患者中，年齡為64～92歲，平均（78.28±13.32）歲;病程8個月～8.0年，平均（4.95±0.58）年。本研究項目通過醫院倫理委員會的批準同意。所有患者均對本研究知情且自愿參加。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①結合病史，經心電圖和血清酶檢查確診為急性心肌梗死患者;②有持久的胸痛癥狀，心肌損傷三項有升高現象。

排除標準：①患有嚴重精神性疾病及在最近1周曾服用過治療抑郁癥和精神疾病藥物的患者;②因各種原因未進行急診PCI血運重建者;③患有惡性腫瘤等重大疾病的患者;④不配合治療的患者。

1.3? 診斷標準

主要以病史、心電圖及血清酶檢查結果為準。其典型臨床癥狀主要以持久的胸痛為主，也存在病史不典型的情況，或疼痛輕微或表現為其他臨床癥狀。

心電圖出現相鄰導聯ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置，心電圖動態演變等肯定性改變時可依據心電圖結果診斷為急性心肌梗死。當血清酶濃度發生序列變化，并且其開始升高和降低與癥狀發作、特定酶及血樣采集時間間隔相關，心肌損傷三項肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白表現為升高即判定為肯定性變化[3]。

1.4? 使用藥物

拜阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格： 30粒*100 mg）。

替格瑞洛（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20183320，規格：14粒*90 mg）。

硫酸氫氯吡格雷片（生產企業：賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司，國藥準字J20130083，規格：7片*75 mg）。

阿托伐他汀（生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，規格：7片*20 mg）。

呋塞米（生產企業：吉林省集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字H22021500，規格：2 mL∶20 mg）。

凍干重組人腦利鈉肽（生產企業：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg）。

1.5? 方法

常規組使用常規藥物開展基礎治療，口服拜阿司匹林腸溶片（1次/d，1片/次）、阿托伐他汀（1次/d，20 mg/次，晚餐時服用）、替格瑞洛（起始劑量單次180 mg，此后1次/d，1片/次）或氯吡格雷（1次/d，2片/次），靜脈注射呋塞米（起始劑量40 mg，然后每小時追加80 mg），療程為5 d。

觀察組在常規組治療基礎上聯合凍干重組人腦利鈉肽微量泵泵入實施個性化治療，用法用量：首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度行連續靜脈滴注24 h，療程5 d。同時結合兩組患者的病情特點來制定個體化的治療方案，對患者進行血壓、血糖控制、電解質調節、機體內環境改善等方面的治療，以控制患者的病情。同時，在救治過程中對患者做好飲食控制、心理疏導、運動鍛煉等方面的優質護理，并在治療過程中觀察統計兩組患者的臨床療效、不良反應。

1.6? 觀察指標

（1）對兩組患者的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）改善情況、不良反應發生情況進行觀察和對比。（2）比較兩組患者的療效。療效評定標準：顯效為觀察組△LVEF-常規組△LVEF≥0.30%;有效為0.1%≤觀察組△LVEF-常規組△LVEF≤0.29%;無效為觀察組△LVEF-常規組△LVEF<0.10%。（△LVEF為治療前后LVEF評分的差值）。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）治療時出現的臨時癥狀采用癥狀量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評估，用分值來標志各項癥狀的嚴重程度，主要包括嗜睡、興奮、抑郁、血象異常、活動減退，各項嚴重程度共4分，分值越高越嚴重。

1.5? 統計學分析

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%與常規組的73.33%有效率相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.030）。見表1。

2.2? 治療后兩組癥狀量表評價結果比較

治療后，觀察組的各項TESS評價結果均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死是一種急性心臟血管疾病，是急診科常見的急危重癥之一，發病急、病情兇險演變迅速，且致死率極高。此疾病在中老年人群中發病較多，以并發心功能不全較為多見。因此，如何預防和救治患者心肌梗死后并發心功能不全，已成為醫學界普遍關注的課題[4]。凍干重組人腦利鈉肽是一種新活素，其受體與人腦利鈉肽有機結合，可以達到舒張平滑肌細胞和提高細胞內環單磷酸鳥苷濃度的效果，從而使患者全身血壓迅速降低，減輕了心臟負荷，從而迅速有效地減輕心衰患者的呼吸困難癥狀，改善心衰狀況。張越和劉梅[5]的研究證實，凍干重組人腦利鈉肽對緩解心力衰竭患者的呼吸困難癥狀具有顯著的作用，但是如果使用過量會造成患者的血壓降低。因此，在使用的時候也要注意劑量的把握，并嚴密觀察患者的癥狀，發生不適時立即停止用藥。本研究選取急性心肌梗死并發心功能不全患者在常規急診PCI血運重建、抗栓、降脂、改善心肌重構及利尿等治療的基礎上聯合凍干重組人腦利鈉肽進行綜合治療，配合個體化治療方案及加強飲食控制、心理疏導和體育鍛煉等方面的護理，取得良好的成效。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率與常規組相比明顯較高（P<0.05）;治療后，觀察組的各項TESS評價結果均明顯低于對照組（P<0.05）。提示凍干重組人腦利鈉肽能夠改善急性心肌梗死并發心功能不全患者的心功能，且越早應用效果越好。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上聯合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并發心功能不全患者，對穩定患者病情、緩解臨床癥狀有顯著的作用，療效確切，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]侯文兵.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（16）：25-26.

[2]張志國.合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預后分析[J].醫學信息，2016，29（17）：347-348.

[3]張彬，曲鳳霞，崔美平，等.凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：1-3，11.

[4]鄭振達，成彩聯，曲彩虹，等. 重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1231-1234.

[5]張越，劉梅.急性心肌梗塞合并心功能不全的診療進展[J].亞洲心腦血管病例研究，2017，5（2）：8.