含左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果

陸學桂

摘? 要：目的? 探討含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年6月郯城縣結核病防治所收治的70例復治涂陽肺結核患者資料進行回顧性分析。根據不同治療方法進行分組，采用常規化療的35例患者納入對照組，采用常規化療聯合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。比較兩組患者的各項臨床研究數據。結果? 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組抗酸桿菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床上采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果確切。

關鍵詞：左氧氟沙星;化療方案;治療;復治涂陽肺結核

中圖分類號：R521? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0042-03

結核病是由結核分枝桿菌所致的一種慢性、感染性疾病，據流行病學調查，我國患有結核病的人數大約占全球患病人數的14.3%[1]。其中，肺結核是臨床最為常見的結核病類型之一，病程呈慢性進行性，癥狀主要表現為咳嗽、長期低熱、咯血等。而復治涂陽肺結核的發生機制與治療的療程不足、用藥的不規律、結核分枝桿菌產生了耐藥性等密切相關[2]。為進一步增強復治涂陽肺結核患者的機體免疫力，提高療效，本研究探討采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果，現將結果進行如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年6月郯城縣結核病防治所收治的70例復治涂陽肺結核患者進行回顧性分析。根據不同治法進行分組，采用常規化療的35例患者納入對照組，采用常規化療聯合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。對照組患者中，男19例，女16例;年齡29～56歲;平均（42.36±1.58）歲;病程6～19個月，平均（11.36±2.58）個月。研究組患者中，男20例，女15例;年齡30～59歲;平均（43.69±2.34）歲;病程7～18個月，平均（10.98±2.47）個月。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①滿足中華醫學會結核病學分會頒發的復治肺結核診斷標準[3];②不規律、不合理服用藥物超過2個月;③初次治療失敗且疾病復發者;④痰液分枝桿菌培養或涂片均呈陽性。

排除標準：①肺結核合并肺外結核者;②有藥物過敏病史患者;③伴有心肝腎、神經、代謝或造血系統疾病者;④處于妊娠期、哺乳期或準備受孕的女性患者。

1.3? 方法

對照組行常規化療，方案為：2SHRZE/6HRE方案，即：異煙肼（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350），0.3 g/（次·d）;利福平（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905），0.45 g/（次·d）;吡嗪酰胺（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354），2次/d，0.75 g/次;乙胺丁醇（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349），0.75 g/（次·d）;鏈霉素注射液（生產企業：濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32025954）肌肉注射，0.75 g/（次·d）。連續治療2個月后，調整方案為HRE（異煙肼+利福平+乙胺丁醇），劑量和用法不變，繼續口服6個月。

研究組療法在對照組基礎上加用左氧氟沙星（生產企業：浙江醫藥股份有限公司;國藥準字H20033922），加用時間為對照組常規化療治療2個月后，0.4 g/（次·d），繼續口服6個月。

1.4? 觀察指標

（1）采用臨床癥狀評分標準表對治療前、后兩組患者的癥狀進行打分，包括：咳嗽、咯血、發熱、乏力、咳痰等，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分;療效指數公式：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%;療效指數在95%以上為臨床控制，療效指數在70%～95%為療效顯著，療效指數在30%～69%為有療效，療效指數不足30%為無效;總有效為前三者之和。（2）采用流式細胞儀監測并記錄治療前、后兩組患者的外周血T細胞亞群指標水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（3）用標本簽收取兩組患者少許痰標本并行痰涂片檢測，記錄兩組患者抗酸桿菌轉陰情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 外周血T細胞亞群指標比較

治療前，兩組外周血T細胞亞群指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者抗酸桿菌轉陰率比較

治療后，研究組抗酸桿菌轉陰23例，轉陰率65.71%;對照組轉陰12例，轉陰率34.29%，研究組抗酸桿菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（χ2 =6.914，P<0.05）。

3? 討論

肺結核主要是由于結核分枝桿菌感染致肺臟受損的慢性呼吸道疾病，在臨床上主要表現為盜汗、潮熱和咯血等癥狀。近年來，隨著我國醫療事業的進一步發展，我國肺結核的患病基數在呈逐年下降的趨勢，但因我國人口的基數較大，各地區的經濟發展情況也不盡相同，疾病管理的體系也不夠完善，致使肺結核疾病的復發率仍居高不下。而復治的肺結核又有耐藥率偏高、治愈率較低以及治療的周期較長等難題。因此，積極尋找一種切實有效的防治方案是當前臨床工作的難點。

引發復治涂陽肺結核的因素較多，具體總結為以下幾點：①不規律用藥：初次治療肺結核雖實施短療效的督導化療方案，但用藥的療程較長，且恢復較慢，部分患者對于疾病的認識還不到位，使得患者無法堅持按醫囑用藥。此外，患者長期服用的化療藥物會引發胃腸道反應，甚至是一些中樞神經癥狀，這些不良反應也會加劇患者的恐懼心理，最終造成其不按規律用藥。②吸煙：吸煙會抑制人體腫瘤壞死因子α分泌和合成，進而使機體抗氧化、氧化失衡，甚至還會導致非活動性的病灶活躍起來，致使肺結核復發[4]。臨床治療復治涂陽肺結核的方案較多，但尋常療法僅能夠穩定患者的病情，對遠期的療效控制效果欠佳，且極易產生耐藥性。本研究在常規療法基礎上加用左氧氟沙星治療，其結果顯示，經過6個月的治療，研究組總有效率高于對照組;且治療后，研究組外周血T細胞亞群指標水平優于對照組;研究組抗酸桿菌轉陰率低于對照組，與郝偉等[5]研究中的結果基本一致。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類藥物，此類藥物的抗菌效果較強，具體作用機制主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶活性，進而阻止細菌DNA轉錄、復制，最終起到抑制細菌的效果。加之，左氧氟沙星口服后的見效較快，能夠進一步提升患者機體的血藥濃度，并在呼吸道、肺組織等部位積蓄。在常規化療方案治療復治的肺結核過程中加用左氧氟沙星，能夠進一步提升抗菌活性，且此藥對肝腎功能的影響較小，更有利于促進病灶的吸收，加速痰菌的轉陰率，提升患者的生活質量[6]。

綜上所述，含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果顯著，能夠改善患者機體的外周T細胞亞群水平，進而提高抗酸桿菌的轉陰率，值得在臨床上進一步應用。

參考文獻

[1]馬俊杰，王姬，謝固雅，等.中藥與免疫調節劑輔助治療初治涂陽肺結核的療效及經濟學評價[J].中國中西醫結合雜志，2019，39（6）：691-695.

[2]孔榮，陳亮，黃致信.初治涂陽肺結核社會經濟學調查及延誤治療的相關因素分析[J].現代預防醫學，2020，47（1）：88-92.

[3]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[4]程俊偉.含左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床效果[J].河南醫學研究，2020，29（3）：469-471.

[5]郝偉，郭光令，劉純鋼.含左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結核合并糖尿病患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（9）：53-54.

[6]鐘紅紅.左氧氟沙星聯合常規結核化療方案治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效及安全性[J].當代醫學，2020，26（36）：99-102.