探討藥房藥品調劑差錯原因分析及防控

賀云霞

（內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

藥品調劑泛指處方調劑、非處方調劑，為涉及多項藥學領域的多單元操作過程。藥品調劑為藥品流通最后關節的操作步驟，也是藥品使用過程的一個步驟[1]。藥品調劑差錯對藥品管理、患者使用體驗等均造成較大影響[2]。減少藥品調劑差錯對臨床合理正確用藥具有積極作用。戴明環循環管理方式（PDCA）為全面質量管理所遵循的科學程序，包括四階段、八步驟，不斷總結經驗，尋求問題解決方式，完善管理。本研究對我院未實施循環管理階段與實施循環階段展開研究，探究差錯發生原因，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2018年1月到2019年6月未實施戴明環循環管理方式的階段為對照組，調劑醫囑條數8000條，取我院2019年7月到2020年6月實施戴明環循環管理方式的階段為觀察組，調劑醫囑條數7600條，并選取藥房2018年1月至2020年6月藥房藥品調劑差錯、分析記錄。

1.2 方法

對照組未實施戴明環循環管理方式，按照以往展開管理。

觀察組實施戴明環循環管理方式，主要從以下幾點進行：（1）調查現狀：針對2018~2020年展開調查分析差錯原因，發現主要包括設備、藥品、人員、環境等因素。①設備：設備儀器使用量大導致機器損耗嚴重，藥品配送單據上的打印字跡不清晰，無法準確分辨，使數量差錯率上升。②藥品：多種藥物包裝、顏色相近，加大工作人員辨認難度。③人員：部分藥品調劑工作者工作態度不端正，無法有效集中注意力。在忙碌時匆匆根據腦內模糊印象發藥，對待處方不嚴謹，未對包裝換算等細節仔細核對。④環境：不干凈、雜亂的工作環境，增加藥品調劑工作者煩躁等不良情緒，對安全造成一定風險。（2）運用：針對各因素采取措施，提高發藥質量。針對藥品需建立重要藥品目錄，分類擺放藥品。將顏色相近、不好分辨的藥品分開放置，貼上警示標記，不斷學習藥品知識，了解新進藥品特點。通過加強工作職責、工作步驟、管理規章制度等方面培訓，增強工作者責任心、提高專業技能水平、面對突發事件的應變能力。展開討論會，共同討論，分享經驗減少差錯發生。合理排班，若遇到調劑高峰，可適量增加調劑工作者，降低疲勞導致的差錯。科學安排人員整理工作區域，明確分工，提高舒適度，促進人際關系、心理健康發展。定期檢查維修機器設備，防止字跡模糊發生差錯。注意打印中的小細節，減少差錯。（3）跟蹤觀察實施效果：實時觀察方法的運用情況，做好記錄。（4）總結：做好藥品擺放工作、提高環境舒適度、定期維護機器等對減少調劑差錯意義重大。

1.3 臨床評價

對比2018年1月到2019年6月未實施戴明環循環管理方式的對照組與2019年7月到2020年6月實施戴明環循環管理方式的觀察組藥房藥品調劑差錯率。

1.4 統計學處理

將本研究兩個階段在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組實施戴明環管理方式藥房藥品調劑差錯率明顯低于對照組未實施戴明環管理方式，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳情如下表1。

表1 兩階段藥房藥品調劑差錯率對比（n, %）

3 討論

藥品調劑為醫療藥事服務的重要組成部分，與患者使用藥物治療達到的效果、健康安全具有緊密聯系[3]。尋找藥品調劑發生差錯的原因，不斷完善藥品調劑過程，對減少差錯發生具有重要臨床意義。不同醫院存在個性差異，但也有許多共性。針對自身醫院藥房藥品調劑情況，選擇合適的管理方式，進一步降低藥房藥品調劑差錯率，保證患者生命健康安全。

本研究觀察組藥房藥品調劑差錯率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。認為戴明環循環管理方式可有效減少多發、漏發、混亂等調劑差錯，降低差錯率，提高藥房發藥質量。戴明環循環管理方式為全面質量管理的思想基礎、方法依據[4]。該循環將質量管理分為計劃、執行、檢查、改進等四個方面，制定計劃方向目標、具體設計方法，明確執行過程中那些出現的問題，進而解決問題，總結失敗經驗[5]。所有過程運行一次并不表示結束，該循環需要反復運行，在每一次循環過程中解決一些實際困擾的問題，在下一個循環中繼續解決未解決的問題[6]。將戴明環循環方式應用于藥房藥品調劑，有利于發現導致調劑出現差錯的原因，進而一步解決問題，提高藥房發藥質量。

馬迎等[7]通過分析門診西藥房藥品調劑發生差錯的原因，發現門診西藥房藥品調劑發生差錯的原因包括醫師、藥師、藥品包裝、成分、廠家等多方面因素，可通過提高藥師服務意識、規范化處方審核制度、改善調劑藥師工作流程、合理利用人力資源等方式減少差錯率。崔容海等[8]對不同階段醫院藥品調劑差錯情況展開研究后發現運用PDCA循環管理模式階段的藥品調劑差錯率低于未實施PDCA循環管理模式階段，且醫院在實施該循環管理方式后每年差錯率均在下降，有效提高醫院藥房發藥質量，促進臨床合理用藥，減少不良反應。戴明環循環管理方式應用效果良好，本研究結果與之一致。在藥房藥品調劑中使用戴明環循環管理方式可以減少多發、漏發等差錯，降低醫院藥房藥品差錯率，促進合理用藥，構建和諧醫護關系。

綜上所述，在藥房藥品調劑中使用戴明環循環管理方式效果確切明顯，有效減少藥品、人員、環境等因素影響，降低差錯率，適用于臨床大量的推廣和使用。