經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的可行性及價值評析

張袁梁

（內蒙古赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

脊柱骨折多發于老年群體，隨著人均壽命的不斷延長及老年人口的不斷增加，作為老年退行性疾病之一的骨質疏松癥，及其引起的骨折已成為嚴重的社會問題之一，備受醫學界關注[1]。隨著醫學的進步，PVP術作為新發展的微創手術，具有良好的迅速止痛效果及快速恢復患者功能的特點，已被越來越多地應用于脊柱骨折的治療中[2]。根據相關臨床報道指出，將PVP治療應用于老年骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。該治療方式有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能，臨床可行性較高。在此次實驗中，對280例老年骨質疏松性脊柱骨折病患的手術療效開展對比和探討，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2019年12月骨科收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者共280例開展此次研究，通過雙盲隨機法分組標準將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=140）與對照組（n=140），觀察組中女性65例，男性75例，年齡 60~86歲，平均（72.82±7.27）歲，接受 PVP治療方案，對照組中女性64例，男性76例，年齡61~87歲，平均（72.85±7.29）歲，接受常規保守治療方案。對兩組各項臨床上數據經統計學比對后顯示，結果呈現出差異細微（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（140例，施行常規保守治療方式），囑咐老年患者臥床靜養，針對病人的具體情況給予鎮痛治療，在病變部位給予支具幫助病人活動，1周后給予鈣劑、抗骨吸收藥物與骨形成促進劑等，佩戴支具2個月左右，疼痛緩解后，指導其做簡單的腰背肌鍛煉。

觀察組（140例，施行PVP治療方式），指導與協助老年患者取俯臥式姿勢，C臂機下透視定位責任椎及椎弓根位置，進針角度控制在45°，在X線機透視下沿椎弓根行穿刺操作，抵達脊柱骨折中段1/3位置，取出針芯，保留套管，將調好的漿糊狀骨水泥注入老年患者的脊柱傷椎，當骨水泥灌注即將溢出時，停止注入并記錄骨水泥注入量，在X線機透視下，查看骨水泥是否成功浸潤骨皮質，彌散滿意后行正位透視觀察骨水泥的充盈情況，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，進行壓迫止血，術后依據脊柱功能恢復情況，在支具輔助下盡早嘗試下床活動，疼痛緩解后，指導其做簡單的腰背肌鍛煉，視情況補充鈣劑。

1.3 觀察指標

采用巴塞爾指數（Barthel指數），60分以上表明患者生活可以自理，40~60分表明患者生活需要幫助，20~39分患者生活極度依賴別人，0~19分患者完全失去自理能力。通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的手術前后的疼痛情況進行評價，其中無痛（0分），輕度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~7分），重度疼痛（8~10分）。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（Barthel指數、VAS評分）計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

280例患者手術前后的Barthel指數和VAS評分對比：與對照組相比，觀察組老年患者手術后的Barthel指數更高，VAS評分更低，兩組對比有統計學差異（P<0.05），如表1所示。

表1 280例患者手術前后的Barthel指數和VAS評分對比（±s, 分）

表1 280例患者手術前后的Barthel指數和VAS評分對比（±s, 分）

組別 例數VAS評分 Barthel指數手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 140 8.50±1.65 3.84±0.4254.48±5.6981.63±8.54對照組 140 8.52±1.68 5.25±0.5654.45±5.6569.59±7.28 t 0.101 23.833 0.044 12.695 P 0.920 0.001 0.965 0.001

3 討論

骨質疏松是我國臨床外科常見的疾病之一，病因主要為內分泌因素、遺傳因素、營養因素、失用因素等[4]。骨質疏松性脊柱骨折是骨質疏松癥較為常見的一種并發癥，多發群體是老年患者。患有該骨折病癥后，病人常伴有傷椎疼痛感[5]。若患者的情況較為嚴重，還可影響老年患者的生活自理能力，很大程度的威脅老年患者的生活質量。

傳統治療多采用保守方法，具體包括臥床休息、口服止痛藥與抗骨質疏松藥物等，可在一定程度上緩解傷椎疼痛程度，但保守治療需長時間臥床，愈合緩慢，可造成骨質的進一步疏松，進而引起一系列生理病理變化，甚至危及生命，治療效果尚不理想[6]。

隨著微創理念的深入人心，老年骨質疏松性脊柱骨折疾病的治療方法逐漸趨向于微創、安全和有效[7]。臨床可根據患者的具體情況采用PVP治療方式，其主要通過在X線機透視下沿椎弓根行穿刺操作，將骨水泥注入老年患者的脊柱傷椎，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，PVP治療的基本原理是把液態的骨水泥注入椎體內，以達到迅速止痛和恢復椎體強度的目的，具有創傷小、并發癥少等特點。PVP術作為新發展的微創手術，具有良好的迅速止痛效果，促進老年患者脊柱功能快速恢復。骨水泥聚合后可形成熱效應，能夠填補老年患者的疏松組織，有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能，進一步改善患者的預后。

研究結果表示，PVP治療對于降低術后傷椎疼痛，提高生活自理能力等有十分重要的意義，可行性較高，值得臨床進一步普及與推廣。