危重癥患者營養(yǎng)支持中早期腸內(nèi)營養(yǎng)的對(duì)策研究

白玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在當(dāng)下的危重病醫(yī)學(xué)中有關(guān)危重癥病人的營養(yǎng)支持問題一直被普遍關(guān)注。在臨床中很多危重癥病人會(huì)由于病癥緣故出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，極大地增長了危重癥病人的致死率，也會(huì)導(dǎo)致危重癥病人時(shí)間成本和金錢成本的增多[1]。從胃腸道供應(yīng)代謝所需的營養(yǎng)元素與其他身體所需的營養(yǎng)元素的營養(yǎng)提供方法被稱為“腸內(nèi)營養(yǎng)”[2]。因?yàn)樗哂斜憬菪浴⒂行浴踩裕壳耙呀?jīng)被普遍臨床使用，同時(shí)也作為了危重癥病人關(guān)鍵的治療方式之一。但是危重癥病人的腸胃營養(yǎng)耐受程度較之其他病人較低，因此有效的護(hù)理能充分改善預(yù)后。為此，本研究提出對(duì)此類患者運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)，并實(shí)際以我院一年內(nèi)收治的中早期經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)危重癥病人病人為例展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機(jī)選擇2019年5月至2020年5月收治的638例功能性腹瀉病人作為研究的樣本，按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（319例）與對(duì)照組（319例）。觀察組年齡19~70歲，平均（37.66±5.80）歲，男性155例，女性164例；對(duì)照組年齡17~75歲，平均（38.39±6.17）歲，男151例，女性168例。兩組病人的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 評(píng)測(cè)病人

派遣工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)危重癥病人的情況進(jìn)行全方位的評(píng)測(cè)，圍繞危重癥病人的實(shí)際情況挑選合適管徑的鼻胃管，并對(duì)插管的流程與準(zhǔn)則進(jìn)行嚴(yán)肅規(guī)范處理。操作階段要細(xì)致、溫柔，遭到阻力要探明原由后進(jìn)行，不能冒進(jìn)。

1.2.2 營養(yǎng)準(zhǔn)則

為危重癥病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)，要按照循序漸進(jìn)的準(zhǔn)則，營養(yǎng)液的滴注速度、滴注量、濃度都需要按照從小到大來進(jìn)行。對(duì)于危重癥病人的營養(yǎng)耐受度也需要實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)，圍繞臨床實(shí)際情況對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)量和滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保障每日能量補(bǔ)給。

1.2.3 規(guī)范化操作

其一，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作進(jìn)行，24 h更換1次營養(yǎng)泵管，保障管子穩(wěn)當(dāng)固定且注意管子的衛(wèi)生情況。其二，無禁忌證的病人應(yīng)保證其呼吸，減少誤吸與返流的半臥位體位。其三，設(shè)置加溫器，保證營養(yǎng)液溫度在37~40 ℃，并使?fàn)I養(yǎng)液勻速泵入。其四，定時(shí)清理病人分泌物，尤其是口鼻。

1.2.4 密切監(jiān)護(hù)

首先，密切監(jiān)視危重癥病人并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況，并及時(shí)處理且有針對(duì)性地調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)方案。6 h抽吸1次胃腔內(nèi)存留物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑提供胃動(dòng)力藥，促進(jìn)排空胃腸。其次，嚴(yán)密地監(jiān)視危重癥病人的血糖和氣囊壓力，保持血糖和氣囊壓力隨時(shí)穩(wěn)定在正常的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

組間對(duì)照危重癥病人護(hù)理后的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況，其中包括：腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，使用綜合性護(hù)理的觀察在腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間上均比使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間護(hù)理后的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況對(duì)照（±s）

表1 組間護(hù)理后的腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間（h）達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間（h）機(jī)械通氣時(shí)間（d）入住ICU時(shí)間（d）觀察組 319 37.25±5.48 78.54±8.61 9.14±2.16 15.71±3.02對(duì)照組 319 61.15±6.84 98.15±9.59 15.81±3.5022.23±4.27 t 48.704 27.176 28.965 22.266 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

危重癥病人出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，會(huì)激活危重癥病人機(jī)體的高代謝模式，這時(shí)危重癥病人較易踏入免疫能力降低和營養(yǎng)不良的循環(huán)之中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持則能對(duì)其有效地進(jìn)行改善[3]。護(hù)理人員在對(duì)危重癥病人治療的把控和早期病發(fā)癥發(fā)現(xiàn)和處理里扮演著關(guān)鍵的角色。綜合性護(hù)理是秉承著注重細(xì)節(jié)原則與以人為本的宗旨進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，于腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施能有效地針對(duì)危重癥病人具體情況，充分發(fā)揮出治療效果[4]。綜合性護(hù)理能夠使用規(guī)范化的手段使危重癥病人維持科學(xué)的體位預(yù)防誤吸以及返流的發(fā)生，進(jìn)而防止吸入性肺炎的并發(fā)[5]。此外，嚴(yán)格地遵從無菌操作的規(guī)范進(jìn)行，再結(jié)合循序漸進(jìn)的準(zhǔn)則，對(duì)危重癥病人胃殘留量進(jìn)行監(jiān)視，以及細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理和科學(xué)地給其服用胃動(dòng)力藥則能夠使其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)減低。且本次研究結(jié)果也表明使用綜合性護(hù)理的觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況的對(duì)照中，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受起始時(shí)間、達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間均比使用常規(guī)護(hù)理的照組要短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同張嵐[6]和丁六英[7]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致。這非常得益于綜合性護(hù)理能綜合各方面去對(duì)營養(yǎng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，且具備針對(duì)性的護(hù)理措施，不會(huì)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)造成限制，而是可以充分地使腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)揮其效用，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而提高治療效果[8]。

綜上，于危重癥患者營養(yǎng)支持中早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，使用有效的護(hù)理干預(yù)，能夠促使中早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療順利進(jìn)行，改善危重癥病人營養(yǎng)情況，縮小入住ICU時(shí)長，十分值得臨床推廣。