探討麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響

曹菁, 高志娟, 李敏

(江蘇省如皋市第四人民醫院麻醉科, 江蘇 如皋 226500)

腹腔鏡膽囊切除術具有微創、 術中出血少以及術后恢復快等諸多優點, 在臨床得到了廣泛應用, 但術后不可避免的會出現疼痛癥狀[1-2]。 術后疼痛不僅會提高患者的不適感, 同時還會引發機體應激反應, 使得系統功能失調, 對術后身體恢復產生影響[3-4]。 為此, 術后采取科學合理的鎮痛措施十分必要, 良好的術后鎮痛不僅能將患者的疼痛感明顯減輕, 同時還能避免術后出現免疫抑制情況, 使得并發癥發生率降低[5-6]。 研究顯示, 通過腦電雙頻譜指數(BIS)可對麻醉深度進行監測, 且不同麻醉深度帶來的術后疼痛感也存在一定差異[7-8]。 多數臨床研究顯示, 通過BIS可對術中麻醉深度進行有效調節, 將麻醉藥物應用量減少, 防止出現麻醉過淺或過深情況, 防止術中知曉, 并對患者蘇醒進行有效促進[9-10]。 因此, 本研究主要針對術中不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經江蘇省如皋市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。 選取2019-02/2021-03期間在我院行腹腔鏡膽囊術的182例患者為研究對象, 按隨機數字表法將患者分為甲組(n=91)和乙組(n=91), 甲組男42例, 女49例, 年齡28～86歲, 平均年齡(62.18±8.56)歲, 手術時間35～89 min, 平均時間(50.18±2.59)min。 乙組男39例, 女52例, 年齡 29～85歲, 平均年齡(62.15±8.53)歲, 手術時間36～92 min, 平均時間(50.36±2.43)min。 納入標準: (1)不存在麻醉禁忌證; (2)ASA分級Ⅰ或Ⅱ級; (3)患者及其家屬知情同意。 排除標準: (1)中途退出; (2)手術時間在3 h以上; (3)慢性疼痛; (4)酗酒或吸毒成癮; (5)存在控制不佳的全身性疾病; (6)存在認知或精神障礙; (7)藥敏體質; (8)存在凝血功能障礙; (9)合并嚴重心肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患者術前均禁飲2 h, 禁食8 h, 入室之后將輸液通道快速開放, 對呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)、 脈搏血氧飽和度(SpO2)、 心率(HR)、 心電圖(ECG)、 無創血壓(NIBP)以及體溫等進行常規監測, 麻醉誘導時采用 0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(批準文號: 國藥準字H20060869, 規格: 10 mg生產廠家: 江蘇恒瑞醫藥有限公司)、 2 mg/kg丙泊酚(批準文號: 國藥準字H19990282, 規格: 2 mL: 0.2 g生產廠家: 西安力邦制藥有限公司)、 1 μg/kg舒芬太尼(批準文號: 國藥準字H20054171, 規格: 1 mL: 50 μg*10支 生產廠家: 宜昌人福藥業有限責任), 維持PETCO2在35～45 mmHg之間, 麻醉維持時采用0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼(批準文號: 國藥準字H20030197, 規格: 1 mg: 5瓶/盒生產廠家: 宜昌人福藥業有限責任公司)、 2～3 mg/(kg·h)丙泊酚(批準文號: 國藥準字H 19990282, 規格: 2 mL: 0.2 g生產廠家: 西安力邦制藥有限公司), 間斷性給予患者順式阿曲庫銨。

兩組患者術中BIS通過瑞芬太尼與丙泊酚輸注速度來進行控制, 甲組BIS控制在45-55之間, 乙組控制在35-44之間, 當收縮壓(SBP)>140 mmHg時, 給予患者靜脈泵注5～15 μg/min硝酸甘油(批準文號: 國藥準字H11020289 規格: 1 mL; 5mg*10支/盒 生產廠家; 北京益民藥業有限公司), 當HR超過85次/min時, 靜脈給予患者5 mg艾司洛爾(批準文號: 國藥準字H19991058, 規格: 2 mL: 0.2 g 生產廠家: 齊魯制藥有限公司), 麻醉在縫皮時終止; 術后對患者行鎮痛治療, 采用配方托烷司瓊(批準文號: 國藥準字H20060460, 規格: 5 mL/瓶, 生產廠家: 瑞陽制藥有限公司)50 μg/mL+芬太尼5 μg/mL, 輸注速度控制為2 mL/h, 每次追加1 mL, 鎖定時間控制為15 min。

1.3 觀察指標

(1)疼痛: 分別在術后0、 8、 16以及24 h采用VAS評分對2組患者靜息狀態下與咳嗽狀態下的疼痛程度進行評價, 總評分在0～10分之間, 0分為無痛, 10分為疼痛劇烈, 當VAS評分>3分時, 靜脈給予患者5 mg地佐辛; (2)鎮痛滿意度: 采用0～10分代表2組患者的鎮痛滿意度, 得分越高, 表示鎮痛滿意度越高; (3)圍術期麻醉藥物用量: 對比2組圍術期瑞芬太尼、 丙泊酚、 地佐辛用藥量以及追加芬太尼量; (4)對比2組惡心嘔吐發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構成、 年齡、 體質量、 手術時間比較, 差異無統計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者VAS評分比較

與甲組比較, 乙組術后0、 8、 16、 24 h時靜息狀態下VAS評分、 咳嗽時VAS評分均更低(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者VAS評分比較 (n=91, 分,

2.3 兩組患者鎮痛滿意度比較

與甲組比較, 乙組患者鎮痛滿意度更高(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者鎮痛滿意度評分比較 (n=91, 分,

2.4 兩組患者圍術期麻醉藥物用量比較

兩組術中舒芬太尼、 丙泊酚用藥量比較差異無統計學意義(P>0.05); 與甲組比較, 乙組追加芬太尼量、 地佐辛用藥量更少(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者圍術期麻醉藥物用量比較

2.5 兩組患者惡心嘔吐發生率比較

乙組惡心嘔吐發生率為4.40%, 低于甲組的19.78%(P<0.05, 表5)。

表5 兩組患者惡心嘔吐發生率比較 [n=91, n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛主要包括右肩痛、 腹壁切口痛以及內臟痛, 引發疼痛的原因多種多樣, 常見的包括腹壁切口損傷、 化學刺激以及建立氣腹等[11-12]。 術后疼痛的出現不僅會對患者生理與心理產生影響, 同時還可能將術后并發癥發生率提高, 對術后身體恢復產生嚴重影響[13]。 本研究中, 與甲組比較, 乙組術后0、 8、 16、 24 h時靜息狀態下VAS評分、 咳嗽時VAS評分均更低; 與甲組比較, 乙組患者鎮痛滿意度更高; 乙組惡心嘔吐發生率為4.40%, 低于甲組的19.78%(P<0.05), 提示相較于高BIS, 腹腔鏡膽囊切除術中采用低BIS的術后疼痛度更輕, 患者鎮痛滿意度更高, 惡心嘔吐發生率更低。 BIS是將腦電圖的功率、 頻率經雙頻分析擬合成的數字信號, 經綜合腦電圖中諧波、 位相功率以及頻率等特性, 對大腦皮層興奮或者抑制狀態進行反映, 是現階段用來對患者意識狀態進行評估的精準客觀指標之一。 BIS數值大小和鎮靜深度之間存在相關性, 即數值越大, 提示患者清醒程度越高, 成人BIS值86-100、 66-85、 40-65分別表示清醒狀態、 淺鎮靜狀態、 可滿足術中麻醉狀態。 近年來有研究顯示, 術中維持足夠的麻醉深度利于減輕術后疼痛度, 但其具體機制尚未完全明確, 推測可能是因為較深麻醉能將有害刺激部分中止, 進而對鎮痛需求與術后疼痛強度產生影響。 麻醉深度控制主要依靠于麻醉藥物與應用劑量, 其中舒芬太尼與丙泊酚等麻醉藥物的鎮痛效果良好, 能促使術后疼痛得到有效緩解, 本研究中2組術中舒芬太尼、 丙泊酚用藥量比較無統計學意義(P>0.05), 故可明確是因為麻醉深度增加減輕了術后疼痛度。 值得關注的是, 麻醉深度似乎和遠期臨床預后存在一定相關性。 近年來有綜述對麻醉深度和臨床預后之間的相關性進行了總結歸納, 發現監測麻醉深度對長期預后的影響尚存在諸多爭議, 值得進一步研究探討。

綜上所述, 相較于高BIS, 腹腔鏡膽囊切除術中采用低BIS的術后疼痛度更輕, 圍術期麻醉藥物應用量更少, 患者鎮痛滿意度更高, 惡心嘔吐發生率更低。