質量評價模式結合護理質量管理小組在麻醉護理質量管理中的實踐與總結

邢雪燕, 周芳, 田曦, 陳祖鵬, 涂淑敏

(1清華大學附屬北京清華長庚醫院麻醉科, 清華大學臨床醫學院, 北京 102218; 2徐州醫科大學護理學院, 江蘇 徐州 221004)

隨著國衛辦醫函[2017]1191號、 國衛醫發[2018]21號和國衛辦醫函[2019]884號文件的相繼出臺[1-3], 國家管理部門逐步明確了麻醉護理的崗位設置及專科護理工作要求等內容。 我院自2014年設立麻醉護理崗位(含麻醉監測護士)并結合政策要求逐步完善麻醉護理工作內涵, 目前麻醉護理工作內容涵蓋術前評估、 麻醉前準備、 麻醉誘導期、 維持期及恢復期護理、 疼痛管理、 總務管理(含麻精藥品管理)。 其中, 麻醉監測護士主要協助麻醉主治醫師實施麻醉、 進行監測并完成圍麻醉期的護理工作。 麻醉護理的出現既體現了護理的專科化又對管理者提出了新的要求, 尤其是麻醉護理質量的管理和控制。

Donabedian提出的“結構-過程-結果”三維質量評價模式是目前國際權威的質量評價模式, 在醫療護理服務質量評價中被廣泛應用[4]。 該評價模式指出, 護理質量的評價應從結構面、 過程面和結果面進行。 我院麻醉科設立專門的麻醉護理質量管理組, 自2017年起全面實行以麻醉護理質量管理小組為主導的麻醉專科護理質量管理模式。 麻醉護理質量管理小組由護士長全面負責, 下設規范組、 監測組、 改善組, 每個小組各有1名成員配合完成本小組所負責的護理質量管理工作, 科室采用以麻醉護理質量管理小組為管理主體的三維質量評價模式進行麻醉護理質量管理。

1 基于三維質量評價模式形成麻醉護理質量管理體系

科室根據自身麻醉護理臨床工作的特點, 基于Donabedian三維質量評價模式, 結合國衛辦醫函[2019]884號文件[3], 通過半結構式訪談形成“北京清華長庚醫院麻醉護理質量管理體系”, 包括三個維度和三級條目(表1)。

表1 北京清華長庚醫院麻醉護理質量管理體系

續表1

2 在三維質量評價模式下, 麻醉護理質量管理小組在麻醉護理質量管理工作中的職責及功能劃分

2.1 結構-規范組

規范組的職責包括: (1)負責計劃麻醉護理操作標準作業規范及麻醉護士工作細則的修訂。 制訂麻醉護理操作標準作業規范及麻醉護士工作細則的修訂計劃并按計劃定期檢查完成情況。 仇蓉等[5]研究表明護理標準作業規范可提高護理操作質量進而提高患者滿意度, 另外, 標準作業規范也應用于臨床疾病診療和手術操作流程等[6-7]; (2)負責科內護理規范修訂相關的教育訓練、 針對修訂完成的護理規范進行格式審核, 以達到標準化及同質化; (3)完成修訂的麻醉護理操作標準作業規范及麻醉護士工作細則定期匯總上報護士長, 經逐級審核通過后方可公布執行; (4)負責麻醉護理規范線上學習的建檔及更新工作, 在線學習麻醉護理規范板塊的建立、 定期更新及維護。

2.2 過程-監測組

科室護理質量現況、 護理質量管理是否有效及成效如何, 都需要借助監測組的力量, 監測組的具體工作內容包括: (1)依據麻醉護理操作標準作業規范修訂麻醉護理操作查核表。 有研究表明查核表不僅可實現質量評價的標準化, 提高質控效率, 還可以提高護理人員操作規范性[8-9]; (2)制訂年度麻醉護理質量監控計劃, 包括監測指標、 閾值及監測頻率; (3)按照年度麻醉護理質量監控計劃進行每月查核及結果匯總。

2.3 結果-改善組

運用PDCA循環結合質量管理工具進行科室麻醉護理質量改進, 改善組主要負責: (1)每月匯總麻醉護理異常事件(含不良事件); (2)針對麻醉護理異常事件, 運用科學的方法(如RCA等)進行原因分析并提出針對性改善措施。 后續持續關注改善成效并進行改善結果的評核; (3)匯總每月滿意度及患者抱怨、 投訴案件, 進行專項分析和改善; (4)運用質量管理手法進行質量改進, 如品管圈活動、 專案改善活動等。 有研究表明PDCA結合質量管理工具有助于保證醫療質量安全, 提升護理質量及患者滿意度[10-11]。

3 結果

以2020年為例, 共修訂麻醉護理操作標準作業規范12篇, 截止2020年12月31日共累計修訂麻醉護理操作標準作業規范32篇, 麻醉護士工作細則2篇。 2020年全員在線規章學習共20篇, 達標率100%, 規章考試成績平均97.6分。 2020年依據當年護理質量監控計劃的排程, 針對28名麻醉護理人員進行麻醉護理操作查核, 共計完成41項次, 1148人次, 均達標。

2020年我院麻醉科門診無痛內鏡由麻醉監測護士協助麻醉主治醫師完成的共3272例。 手術麻醉由麻醉監測護士協助麻醉主治醫師完成的有8138例, 占比總手術麻醉例數的78.2%, 其中≤ASAⅡ級占比64.2%, ≥ASAⅢ級占比24.7%。 針對由麻醉監測護士協助麻醉主治醫師完成的麻醉案例每月匯總, 無麻醉相關不良事件及護理不良事件, 無患者及家屬投訴或抱怨, 患者滿意度100%。 為不斷提升護理質量, 2020年繼續維持2018年品管圈活動成效, 將PACU入室低體溫發生率控制在2%以內。

4 討論

護理質量是評價護理人員的工作是否專業的標準之一, 也是醫院質量的重要組成部分。 護理質量高低不僅取決于護理人員的專業素質和技術質量, 還取決于護理質量管理方法的有效性和科學性[12]。 有研究表明[13]專項質量改善小組可以確保護理安全, 提升護理質量。 李云飛等[14]提出質控小組管理模式可以實現圍術期護理質量的科學管理。 敬潔等[15]提出三維質量評價模式不僅能科學、 客觀、 規范地評價手術室護理管理全過程, 還能為手術室護理工作的持續改進提供循證依據。 Donabedian三維質量評價模式將質量評價分為結構面指標、 過程面指標和結果面指標, 三個維度緊密相連, 相互支撐, 對護理質量評價具有科學、 實用、 可操作性強的特點[16]。 麻醉護理質量作為圍術期護理質量的一部分, 應該運用科學的質量管理方法和理論針對麻醉護理工作過程構建科學、 系統、 可操作的質量管理和控制的機制, 對臨床麻醉護理質量進行評價。 我院麻醉護理質量管理小組運用三維質量評價模式對麻醉護理質量管理進行了初步的探索, 伴隨著麻醉醫療及護理行業的發展, 可進一步運用評價指標體系構建的方法構建麻醉護理質量管理體系及各級指標[17], 但要注意現階段麻醉護理質量管理三維評價體系內容并不是一成不變的, 各醫院可根據衛生管理部門的政策及醫院、 科室的特色等對二級和三級項目進行調整。 另外, 隨著循證護理在護理質量管理方面的不斷發展[18-19], 將知識轉化的理念和方法運用到麻醉護理質量管理過程中也是一個發展方向。