中國臺灣地區醫療保障制度研究

劉煒

[摘 要]隨著中國經濟實力的不斷上升、綜合國力的不斷增強，我國國民的生活越來越富裕，人們也越來越注重和追求有健康保障的生活，因此如今人們關注熱度最高的話題就是醫療保障問題。盡管我國大陸的醫療保障制度正在改進，正逐步實現醫療保障制度的可持續發展，可此項改革仍然存在不足。中國臺灣的醫療保障體系是世界上較為成功的一例，在2000年，臺灣的衛生保障系統就被知名雜志評為世界第二，僅次于瑞典。中國臺灣出色的醫療保障制度以全民健康保險為中心，自全民健康保險計劃實施以來，得到許多民眾支持，成績卓著。文章分析了臺灣醫療保障制度的現狀和改革過程中帶來的好處，以及在發展中暴露出的不足，給大陸的醫療保障制度改革帶來一定的啟示。

[關鍵詞]臺灣;醫療保險制度;全民健康保險;啟示

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.013

1 引言

我國臺灣地區的醫療保障制度以全民健康保險的自由、集中、高效、高福利等特點而聞名于世界。[1]自1995年至今，臺灣實施全民健康保險已經有25個年頭。在實行全民健康保險計劃期間，其效果顯著且參保率較高，廣大的臺灣人民對醫療保障制度有較高的滿意度。全民健康保險，即全民都要參加，其中包括所有臺灣人民和在臺灣居住6個月以上的外國人，必須參加全民健康保險，具有強制性和統一性，全民保險體系的服務范圍很廣泛。臺灣的醫療保險制度還采取了商業保險與全民健康保險互補的措施，滿足不同層次人群對醫保的需求，也拉動了臺灣的經濟增長速度，臺灣的全民健康保險實施計劃是值得大陸的醫療保障改革學習的地方。

2 中國臺灣醫療保障制度的現狀分析

2.1 中國臺灣醫療保障制度帶來的益處

臺灣的醫療保障制度雖然次于瑞典，但是臺灣能在保證經濟穩步發展的基礎上，比瑞典政府支出的醫療保障費用低。因為瑞典的醫療保障費用的主要來源是政府支出，個人繳納比例小甚至不用繳納。而臺灣的全民健康保險資金的主要來源是參保人，政府的支出占比較小。參保人繳納保險費用的方式不但能減輕政府財務支出的壓力，還可以避免就業者滿足現狀、倦怠的現象。

臺灣的社會保險收費方式采取隨收隨付制，即以支定收、不以盈余為目的，還維持了政府、企業和個人的收支平衡。[2]為了保證公平性原則，根據職業、收入的不同，將參保人劃分成六類，對應不同的參保費率，進行分層收費。一方面，全民健康保險的這種收費方式直接明確了繳費標準;另一方面，進一步改善了醫療保險的財務狀況。雖然進行了分層收費，但是參保人享受到的醫療服務種類都是相同的。參保人在享受這些醫療服務的同時，也要承擔一小部分的費用，這一小部分的費用與醫療機構的級別有關，即醫院的等級越高，參保人需要承擔的那一部分費用越高，避免出現過度使用醫療資源的現象發生，有利于有效合理的利用醫療資源。臺灣還有很多私人的醫療機構、診所，如果有需要住院的病人，醫院也會提供給他們免費的病床，讓需要治病的不會因為病床滿而無法住院，減少了就醫難、看病貴的現象，因此說臺灣的全民健康保險是一項高福利、高保障、低消費的醫療保險制度。

如今臺灣的醫療保障制度是全民健康保險和商業健康保險結合，讓那些有更高健康保障需求的有了更符合他們的健康保險產品，滿足不同人的需求。臺灣地區在近幾年的發展中不斷地摸索，不斷地改進全民健康保險體系。首先，全民健康保險在覆蓋范圍上擴增了。近幾年由于全民健康保險的強制性，參保人數不斷上升，投保比率甚至在99.5%以上。說明在臺灣地區，居民幾乎都繳納了全民健康保險，全民參與了醫療保障制度，全民參與在提高全民健康保險的覆蓋率同時，也加快了臺灣的經濟發展速度。其次，臺灣的醫療保障制度在給付上擴大了范圍。比如，衛生機構提供了免費體檢，處于40至65歲的人，每三年提供一次健康篩選服務[2]，以及對待一些特殊及有變故的家庭免除了一些稅務，減輕了生活負擔。具體體現在，家中有重大傷病或有女性分娩、島上低收入的居民，還有三歲以下的兒童，一部分相關的醫療費用均由全民健康保險負擔。對于一些普通家庭，去醫院看病、拿藥也是一筆不小的支出。這幾年臺灣地區的保障制度改革過程中，參保人可以報銷藥物的種類也在增加，2016年，可報銷藥物的種類就超過了20000余種，是大陸地區可報銷藥物的4倍。

2.2 中國臺灣醫療保障制度在發展中暴露出來的問題

臺灣的醫療保障制度在發展中給人民帶來了高福利，但一些問題也隨之暴露出來。隨著經濟的快速增長，醫療水平不斷提高，臺灣的老齡人口日益增多，一些健康問題也顯露出來。由于全民健康保險服務項目覆蓋得并不完全，只是提供了最基本的醫療服務項目，因此不少家庭要自費醫療費用。由于醫療水平的不斷上升，因此參保人要自付的醫療費用也隨之上漲。此外，由于臺灣的醫療保障制度屬于社會醫療保障制度，參加保險的費用主要是參保人承擔，參保人根據收入和職業確定的參保費率繳納保險。[3]雖然臺灣地區的經濟在增長，但近兩年增長的速度減慢、醫療費用支出逐年上漲，醫療保險也開始把除了薪資以外的收入來源也算作參保費率的參考因素。這就使參保人要繳納的保險費用增多，給參保人造成了經濟負擔。

臺灣地區的醫療健康保險以全民健康保險為核心，輔以商業健康保險。本來商業健康保險是為了滿足參保人對服務項目更高的需求。但是隨著經濟的增長，人們的需求日益增多，越來越多的人選擇參加商業健康保險來滿足自己的高需求，使全民健康保險的參保率增長緩慢，全民健康保險面臨的壓力也越來越大。

3 大陸地區的醫療保障制度的現狀及對改革帶來的啟示

3.1 大陸地區醫療保障制度的現狀

醫療保險是醫療保障制度的重要部分，醫療保障體系對一個國家來說是衛生體系中必不可缺少的一部分。相比于臺灣地區的醫療保障制度，大陸地區的醫療保障制度還有許多要完善的地方。大陸地區人口眾多，社會關系復雜，建立和完善醫療保障工作面臨著很多挑戰。中國一直在努力改善民眾的醫療保障狀況，采取各種措施努力提高我國大陸地區醫保的參保率。中國臺灣地區覆蓋程度高的全民健康保險的主要支撐主要是來自政府的強制力執行，以及政府特地頒發的法律。有了法律基礎才得以保證如此全面的醫療保障體系的開展和實施。大陸地區可以學習中國臺灣地區，在醫療保險上實現全民參保，強制實行統一的醫療保障制度，并重視從法律層面來確保醫療保障制度的實施，完善相關法律法規的說明，為醫療保障事業的發展提供堅實有力的法律基礎和后備支持。國家從法律層面給出明確的規定，給醫療保障制度的實行做出準確說明和給出明確的要求。這樣不僅可以保證醫療保障制度的有效開展，也可以增強人們對社保體系的認識程度，還可以有效控制醫療保險詐騙問題的出現。