目視管理對(duì)供應(yīng)室降低醫(yī)院感染的效果分析

鄭玲光 羅璐紅 何麗美

（大埔縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 梅州514299）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院工作的重要組成部分，所涉工作內(nèi)容包括消毒處理各類(lèi)污染物、使用過(guò)的敷料、手術(shù)室外來(lái)器械等[1-2]。一般而言，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的整體質(zhì)量，且直接關(guān)系到患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。目前，針對(duì)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理控制主要為清潔度、微生物數(shù)量和無(wú)菌控制，上述各環(huán)節(jié)為消毒供應(yīng)質(zhì)量管理的基本要求，一旦缺乏對(duì)某一環(huán)節(jié)的嚴(yán)格質(zhì)控，即會(huì)使管理人員的滅菌意識(shí)薄弱、清洗質(zhì)量低、消毒效果差及達(dá)不到滅菌要求等[4]。故而，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理是醫(yī)院預(yù)防院感的重要課題。為此，本研究通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施了目視管理，并對(duì)管理前后的整體質(zhì)量進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收集的供應(yīng)室相關(guān)數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，其中消毒供應(yīng)室包括工作人員15名，均是女性，平均（37.40±4.33）歲，平均工作年限（18.23±0.78）年。上述人員均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法（1）組建管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士共同組成管理小組，根據(jù)科內(nèi)儀器、器械質(zhì)量及感染控制進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)消毒供應(yīng)室的日常工作制定管理方法，對(duì)科室人員的完成情況進(jìn)行反饋和評(píng)估。（2）定期培訓(xùn)：邀請(qǐng)科內(nèi)專(zhuān)家采取現(xiàn)場(chǎng)圖解講述的方式進(jìn)行定期目視管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室的工作性質(zhì)、內(nèi)容、器械包組成和質(zhì)量管理等。（3）顏色分類(lèi)應(yīng)用：采用紅、黃、綠三種顏色分別標(biāo)識(shí)為污區(qū)、包裝區(qū)和發(fā)放區(qū)，促使工作人員可直觀的了解不同區(qū)域的分布和平面結(jié)構(gòu)；采取不同顏色區(qū)分不同性質(zhì)的工作，其中針對(duì)污染區(qū)指導(dǎo)工作人員穿戴黑色防水圍裙，發(fā)放區(qū)穿淺綠色分體式衣褲，包裝區(qū)則以藍(lán)色分體式衣褲為宜；采取不同顏色對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行進(jìn)行標(biāo)識(shí)，如等離子低溫滅菌成功后即屏顯為綠色，失敗則屏顯為紅色。（4）責(zé)任看板：將設(shè)備管理、工作質(zhì)量管理和安全管理方法以列表形式貼于宣傳欄，使之了解三區(qū)工作動(dòng)態(tài)和治療，評(píng)估自身工作是否在控制狀態(tài)范圍內(nèi)。（5）儀器設(shè)備管理：在設(shè)備旁標(biāo)識(shí)注意事項(xiàng)和操作流程，指導(dǎo)工作人員謹(jǐn)遵操作規(guī)程使用。將新增設(shè)備的相關(guān)信息和交接班注意事項(xiàng)標(biāo)識(shí)在記事板，由消毒供應(yīng)科專(zhuān)人或科室建立臺(tái)賬，定期檢查儀器有效期。針對(duì)特殊儀器需在醒目位置擺放特殊儀器的相關(guān)說(shuō)明書(shū)和注意事項(xiàng)，采取不同顏色的標(biāo)簽紙予以區(qū)分，歸類(lèi)擺放。應(yīng)將儀器相關(guān)事項(xiàng)落實(shí)到位，避免操作過(guò)程中出現(xiàn)紕漏。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)施管理方法前后的醫(yī)院感染率、手術(shù)器械相關(guān)質(zhì)量和工作人員滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)室管理前后的醫(yī)院感染率比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，管理后的醫(yī)源性感染率和手術(shù)器械污染率明顯低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 消毒供應(yīng)室管理前后的醫(yī)院感染率比較

2.2 消毒供應(yīng)室管理前后的手術(shù)器械相關(guān)質(zhì)量比較管理后物品包裝合格率及器械有效驗(yàn)收率等分別明顯高于管理前（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 消毒室供應(yīng)室管理前后的手術(shù)器械相關(guān)質(zhì)量比較

2.3 消毒供應(yīng)室管理前后工作人員的滿意度情況比較工作人員對(duì)管理后的滿意度更高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3

表3 消毒供應(yīng)室管理前后工作人員的滿意度情況比較

3 討論

消毒供應(yīng)室主要是為醫(yī)院提供無(wú)菌醫(yī)療物品，目的是保證工作治療和防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。其工作內(nèi)容涉及到區(qū)域、物流和人員管理等多環(huán)節(jié)，一旦缺乏對(duì)各個(gè)期環(huán)節(jié)的嚴(yán)格質(zhì)控，即可能導(dǎo)致管理人員的滅菌意識(shí)薄弱、清洗質(zhì)量低、消毒效果差而達(dá)不到滅菌要求等。這些不良因素的產(chǎn)生，會(huì)在一定程度上加大患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，可致院感出現(xiàn)，嚴(yán)重者可致命，故而盡可能將管理者的要求和意圖讓各個(gè)工作人員一目了然顯得尤為重要[5]。

目視管理是經(jīng)視覺(jué)致人意識(shí)改變的一種方法，其主要采取顏色、標(biāo)識(shí)、區(qū)域限和看板四種管理工具[6-7]。本研究通過(guò)對(duì)我院消毒供應(yīng)室中心采取了目視管理模式，即首先通過(guò)顏色的差異性設(shè)置區(qū)分相關(guān)物品，幫助工作人員可顯著了解到不同區(qū)域的分布和平面結(jié)構(gòu)，進(jìn)而嚴(yán)格把關(guān)各區(qū)域環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，降低工作人員的錯(cuò)誤概率；其次設(shè)置責(zé)任看板，將操作區(qū)規(guī)章制度貼上墻作為操作指南，將工作質(zhì)量管理、安全管理和設(shè)備管理方法公布宣傳欄，使之及時(shí)了解三區(qū)工作狀態(tài)，并針對(duì)此進(jìn)行管理制度的調(diào)整。在各種重要設(shè)備旁標(biāo)識(shí)注意事項(xiàng)和操作流程，引導(dǎo)工作人員完成供應(yīng)室的規(guī)范操作。經(jīng)過(guò)目視管理可幫助供應(yīng)室工作人員直觀的接收信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并進(jìn)行自我糾正與控制。研究結(jié)果顯示，管理后的醫(yī)源性感染率和手術(shù)器械污染率明顯低于管理前（P<0.05），說(shuō)明，目視管理可降低設(shè)備故障發(fā)生率，綜合減少了感染發(fā)生。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目視管理后的手術(shù)器械相關(guān)質(zhì)量及工作人員滿意度均較管理前明顯提高，這可能是由于目視管理可清晰為工作人員提供儀器設(shè)備的參數(shù)、操作指引及設(shè)備異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常即可及時(shí)采取措施，在一定程度上提高整體質(zhì)量，并獲得工作人員的認(rèn)可。

綜上，目視管理有助于防止院內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性感染及手術(shù)外來(lái)器械的感染，且提高了供應(yīng)室工作人員的滿意度，具備推廣優(yōu)勢(shì)。