集束化護(hù)理干預(yù)在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳 嬌 鄭海玲 戴慧娟

（合肥市第二人民醫(yī)院燒傷整形修復(fù)外科，安徽 合肥230011）

壓瘡指的是患者身體局部皮膚因為受壓而產(chǎn)生缺血缺氧，引發(fā)組織潰爛壞死等情況，是一種常見的問題，主要發(fā)生在中老年群體之中。一旦出現(xiàn)壓瘡問題，很難徹底治愈并且會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。基于此，本文在老年患者壓瘡護(hù)理中，對集束化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年5月在我院燒傷整形修復(fù)外科接受治療期間出現(xiàn)壓瘡的老年患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字分組方法，將患者平均分為觀察組與對照組，每組各20例。年齡42歲～90歲，平均（64.27±0.77）歲，其中男18例，女22例。兩組患者基本指標(biāo)均無明顯差異性（P>0.05），有可研究性。

1.2 方法

1.2.1 （1）對照組給予常規(guī)護(hù)理監(jiān)測患者病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。定時為患者進(jìn)行翻身護(hù)理，頻次為每2h1次。注意要動作輕柔，快速精準(zhǔn)，防止在護(hù)理期間出現(xiàn)拉伸情況[2]。（2）如果患者出現(xiàn)了皮膚組織壞死情況，要及時清除并做好引流工作。定期換藥促進(jìn)患者傷口快速愈合，有效預(yù)防皮膚感染。（3）良好的血液循環(huán)可以促進(jìn)患者皮膚保持健康狀態(tài)，護(hù)理人員可以采取用溫水為患者擦拭皮膚的方式，對患者受壓的部位進(jìn)行按摩，觀察皮膚顏色，出現(xiàn)異常情況要及時進(jìn)行處理[3]。（4）加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，叮囑患者在治療期間增加高蛋白與維生素食物攝入，食用新鮮蔬果提高免疫力，更好地預(yù)防壓瘡問題。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理之上增加集束化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)（1）創(chuàng)建集束化護(hù)理工作小組，明確組內(nèi)工作職責(zé)，成員查閱相關(guān)資料，明確具體問題和循證護(hù)理工作依據(jù)，對組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。明確誘發(fā)壓瘡的高危因素，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化評估，病區(qū)護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體措施，收集患者相關(guān)信息資料，并與家屬交談商討護(hù)理方案[4]。（2）對老年病患要進(jìn)行全程病癥評估，明確高危因素，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。在病房內(nèi)設(shè)置溫馨提示標(biāo)語，提高護(hù)理人員和家屬的防范意識。叮囑患者保持皮膚干凈清潔，如果有尿失禁患者要重點(diǎn)對會陰、臀部等位置進(jìn)行清理，防止出現(xiàn)皮炎問題[5]。對部分瘦弱的患者要加強(qiáng)骨突出皮膚護(hù)理，使用敷料等方式進(jìn)行護(hù)理，必要時可以抬高患者四肢，緩解浮腫[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對患者的健康指數(shù)、情感指數(shù)和社會功能等三項進(jìn)行評分，判斷患者的生活質(zhì)量。（2）對比兩組護(hù)理有效率；①治愈：患者創(chuàng)面愈合無分泌物無皮膚感染；②有效：患者壓瘡創(chuàng)面得到控制，滲液減少，無新壓瘡；③無效：沒有達(dá)到上述要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，檢驗。P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量對比分析。見表1

表1 患者生活質(zhì)量對照表（±s，分）

表1 患者生活質(zhì)量對照表（±s，分）

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2.2 患者有效率對比分析。見表2

表2 患者護(hù)理有效率對照表[n（%）]

3 討論

臨床上普遍認(rèn)為壓瘡問題的發(fā)生和患者長期臥床有關(guān)，同時也與其他病理性疾病有密切關(guān)聯(lián)。早期可以通過翻身等方式預(yù)防壓瘡發(fā)生，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)潰爛，則需要進(jìn)行強(qiáng)化治療與護(hù)理。可見，造成壓瘡問題的原因較為復(fù)雜，患者血液循環(huán)差、長期受壓、機(jī)體抵抗能力下降和肢體活動不便等都有可能引發(fā)局部皮膚壓瘡[7]。臨床上在對老年患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理中，主要采用的方法為常規(guī)防護(hù)模式，這種方法雖然能取得一定效果，但是實際工作中只通過簡單執(zhí)行任務(wù)和預(yù)防等常規(guī)性護(hù)理，老年患者仍存在局部皮膚受壓的情況，從而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率上升[8]。

根據(jù)本文研究能看出，使用了局部壓瘡集束化護(hù)理模式后，觀察組患者的各項評分均高于對照組，最高分為患者的社會功能評分（96.32±1.02）分，同時，患者的整體護(hù)理有效率達(dá)到了90.0%，結(jié)果同樣由于對照組（P<0.05）。可以看出，局部壓瘡集束化護(hù)理模式主要是通過循證基礎(chǔ)治療與護(hù)理模式，對難治的壓瘡進(jìn)行全面預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。這種方法是一種國際提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，并在臨床中應(yīng)用呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。結(jié)合老年患者的實際情況，集束化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)能制定出有效的護(hù)理措施，不僅關(guān)注到患者的生理狀況，也考慮患者的情緒。

護(hù)理工作小組在日常工作期間，還要對患者加強(qiáng)健康教育，為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，消除他們的恐懼心理。以積極溝通交流方式，告知患者積極樂觀心態(tài)能幫助他們增強(qiáng)免疫力，更有利于疾病恢復(fù)，從而幫助他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念。將集束化護(hù)理工作內(nèi)容告訴患者，讓他們對這一治療護(hù)理方法有信心。更主動地參與到醫(yī)療和護(hù)理工作中。護(hù)理人員可以根據(jù)患者壓瘡程度，選擇可以調(diào)節(jié)壓力的氣墊床，并在患者大小便結(jié)束以后，進(jìn)行臀部清潔護(hù)理，保證患者皮膚干燥，防止因為潮濕、摩擦而出現(xiàn)壓瘡問題。做好患者心理疏導(dǎo)工作，每日詢問病癥，關(guān)注情緒變化，以免出現(xiàn)不良心理狀況。活動能力較好的患者，每日早晚增加一次下床活動，每次時間為20min～30min，不能下床活動的患者，可以在床上進(jìn)行活動，時間同樣為20min～30min。由專業(yè)治療時對患者壓瘡位置進(jìn)行處理，并根據(jù)具體情況，做好清創(chuàng)和引流等工作，促進(jìn)肉芽生長和患處愈合。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)方法能提高患者整體生存質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果改善預(yù)后。