中醫護理聯合腸內營養支持對ICU患者營養狀況及并發癥的影響

宋和弦

（珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海519000）

ICU患者病情危重，身體處于應激狀態，機體呈現出高分解高代謝的狀態，導致患者營養不良[1]。早期腸內營養能為胃腸道代謝提供營養和其他營養素，是ICU危重癥患者的重要輔助治療途徑，但行腸內營養支持期間患者難免難出現惡心、嘔吐等胃腸道并發癥，影響康復效果[2-3]。因此，在行早期腸內營養支持的同時，應重視給予患者針對性護理干預以促進患者康復。中醫護理強調辨證施護，能因人、因時、因地制宜地施護，利于改善患者病情，阻止疾病進一步惡化。為此，本研究探討中醫護理聯合腸內營養支持對ICU患者營養狀況及并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的64例ICU患者，隨機分為兩組，每組各32例。對照組男19例，女13例；年齡55～84歲，平均（69.75±4.36）歲；疾病類型：重癥胰腺炎5例，腦梗死7例，腦出血11例，呼吸衰竭4例，肝硬化腹水5例。觀察組男18例，女14例；年齡22～41歲，平均（31.69±3.35）歲；疾病類型：重癥胰腺炎6例，腦梗死6例，腦出血12例，呼吸衰竭5例，肝硬化腹水3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理，密切監測患者生命體征，一旦發生異常情況應及時匯報主治醫生。腸內營養支持：留置鼻胃管，應用荷蘭紐迪希亞產品整蛋白型腸內營養劑能全力，將滴速設置為60ml/h，采用佰通腸內營養泵（上海名元實業有限公司生產）控制滴速，將營養液溫度維持35～40℃，維持輸注過程中，每4h注入1次50mL溫開水以確保管路的通暢。觀察組采用中醫護理聯合腸內營養支持，腸內營養支持措施同對照組，中醫護理如下（1）耳穴壓豆法：取交感穴、神門穴為主穴，取手術部位相關的穴位為配穴，常規消毒處理，將王不留行籽置于穴位上，用拇指輕柔按壓，尋找合適的敏感點，逐漸增加力度，當患者局部感受到酸痛后停止按壓，待疼痛消失后繼續按壓，3～5min/次，3～5次/d。（2）穴位貼敷：選用吳茱萸、蜂蜜各10g，使用麻油、黃蠟制成膏狀，將其鋪在無菌敷貼上，貼在患者天樞穴、關元、神闕、中脘，1次/d。（3）穴位注射：調整患者體位為平臥屈膝，選雙側足三里穴，用碘伏消毒雙側足三里，用注射器抽取維生素B12藥液直刺穴位皮下1.5cm，雙側足三里各注射0.05mg，1次/d。（4）中醫情志護理：針對肢體麻木、頭暈、易怒患者，播放輕音樂，耐心解答疑問；對于心慌、胸悶者，予以鼓勵性或暗示性語言，樹立積極態度。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預前、干預12d后營養狀況，包含前白蛋白、血紅蛋白以及血清總蛋白。抽取患者空腹靜脈血進行檢測，若各項指標偏低，表明營養不良。（2）比較兩組并發癥發生情況，包含惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況 與對照組干預12d后相比，觀察組營養狀況各項較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組營養狀況比較（±s）

表1 兩組營養狀況比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

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2.2并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發癥發生情況比較n（%）

3 討論

ICU患者病情危重、復雜，且多伴有嚴重感染，機體處于持續應激狀態，進而導致患者出現代謝紊亂問題，并伴有胃腸道功能和免疫功能障礙等問題[4]。腸內營養支持能有效改善患者營養狀況，促進患者康復。但仍有部分ICU患者在早期腸內營養支持效果不理想，患者易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，不利于患者營養吸收，易導致患者營養失衡，免疫力低下。

中醫護理依據患者病情進展和情志變化的精準分析，制定較為完善且有效的護理方案。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，干預12d后營養狀況各項指標較優，表明中醫護理聯合腸內營養支持應用于ICU患者對營養狀況恢復、減少并發癥方面具有積極的作用。胃腸道功能在中醫學中屬“胃氣”范疇，與肺氣、心氣一樣，均是臟腑發揮作用的物質基礎。中醫認為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應位置，耳穴壓豆法通過對交感穴、神門穴進行按壓，具有補中益氣、調理脾胃之效，能避免胃腸道相關并發癥發生。足三里是強身保健，提高機體免疫之要穴，穴位注射通過對足三里穴位進行注射，可延長藥物作用時效，并可調節、疏通經絡之氣，充分發揮藥物作用。且現代醫學研究證實，對足三里穴位進行注射，可改善患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發癥，同時維生素B12既可營養神經，又能改善胃腸道自主神經功能障礙。穴位貼敷選用了吳茱萸蜂蜜貼，貼于天樞穴、中脘等腹部穴位，具有補火助陽、溫中散寒之效，利于減少腹脹的發生，增加腸內營養的攝入。中醫情志護理能有效緩解患者負性情緒，使精神狀態由消極轉向積極，調動身體的抗病能力。中醫護理通過上述干預措施能夠疏通臟腑經脈，促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復，利于吸收營養成分[8]。同時中醫護理可將經絡、肢體、內臟連成一個整體，促使患者蛋白、脂肪、糖等代謝趨于正常，增強機體免疫力，利于預防并發癥。

綜上，中醫護理聯合腸內營養支持應用于ICU患者中效果顯著，對患者營養狀況恢復、減少并發癥方面具有積極的作用，值得推廣。