指導性多體位改變配合自由體位分娩對糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位的臨床效果觀察

吳曉文 閆 華

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

自由體位分娩主要是指產(chǎn)婦在分娩過程中可根據(jù)自身意愿，采取適宜的體位進行分娩。傳統(tǒng)分娩方式為截石位分娩，產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程中靜臥在床，屬于目前臨床常見的分娩方式[1]。有關研究表明，仰臥位分娩方式出現(xiàn)如產(chǎn)程長、新生兒高窒息率、產(chǎn)婦舒適度較差等缺陷。我科采取多體位改變配合自由體位分娩，以探究對糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月至2019年12月收治的持續(xù)性枕后位、枕橫位初產(chǎn)婦80例為研究對象，其中研究組40例，年齡24～38歲，平均（26.4±2.6）歲。對照組40例，年齡23～39歲，平均（26.5±2.7）歲。納入標準：產(chǎn)婦為單胎初產(chǎn)婦。排除標準：產(chǎn)婦合并妊娠期其他疾病。兩組產(chǎn)婦資料具有一般可比性（P>0.05），所有家屬均知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 給予對照組采用常規(guī)臥位待產(chǎn)、截石位分娩，子宮口全開時協(xié)助產(chǎn)婦上分娩床，抬高25°床頭，采取仰臥截石位，指導產(chǎn)婦屏氣用力直至分娩。研究組給予指導性多體位改變，通過母體體位改變以糾正枕橫位、枕后位[2]。無論產(chǎn)婦的胎方位是枕后位、左枕橫或右枕橫，在胎心嚴密監(jiān)護下（1）囑產(chǎn)婦采取手膝位、雙手環(huán)抱分娩球、雙膝打開大于骨盆平面跪于產(chǎn)床，行骨盆左右搖擺至少半小時，以協(xié)助糾正胎頭機轉(zhuǎn)。（2）采取弓箭步前傾位配合下蹲至少半小時，促進宮口擴張及胎頭下降。（3）采取坐位使用分娩凳，或站立位配合骨盆左右搖擺，以緩解疲勞，促進宮口擴張。可重復指導母體行不同體位變化直至宮口開全、胎頭撥露。在胎頭撥露時協(xié)助產(chǎn)婦上多功能分娩床，對外陰部進行消毒，助產(chǎn)人員于分娩前向產(chǎn)婦介紹自由體位分娩的相關知識，產(chǎn)婦可根據(jù)與胎兒的自身本能，選擇舒適感較強的體位，以有效的促進枕后位、枕橫位的順利分娩，如采取側(cè)臥位、半臥位、手膝位、站立位、坐位或蹲位等[3]。在分娩過程中，助產(chǎn)人員應嚴格觀察產(chǎn)婦宮縮和胎心情況，若出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師。分娩過程中，給予產(chǎn)婦精神鼓勵，情感支持，與醫(yī)護人員緊密配合，以達到增強其分娩信心，縮短產(chǎn)程，增加分娩舒適感效果[4]。

1.3 觀察標準 調(diào)查統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩情況，以及自然分娩率、產(chǎn)鉗助娩率、滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)行χ2（%）檢驗，計量行t檢測，（±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比 研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率及分娩滿意度對比 研究組自然分娩率及分娩滿意度高于對照組（P<0.05），研究組難產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比（例，%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，但這種分娩方式未得到醫(yī)師的認可。隨著人們對產(chǎn)科工作的關注度增強，自然生產(chǎn)得到了廣泛認可，其缺陷在于胎位異常，易出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。對于初產(chǎn)婦，常出現(xiàn)持續(xù)性枕后位、枕橫位的情況。傳統(tǒng)仰臥位分娩方式的主要弊端為產(chǎn)程長、產(chǎn)婦舒適度低等缺陷，采用對母體行指導性多體位配合自由體位分娩，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦能夠適當活動，根據(jù)個人意愿調(diào)整體位，能緩解患者疼痛感。助產(chǎn)人員在分娩過程中，應嚴格監(jiān)控產(chǎn)婦、胎兒各項基本生理指標。

分娩過程受到多因素的影響，如胎位、胎兒、產(chǎn)力等，若產(chǎn)婦胎位不正則極易出現(xiàn)難產(chǎn)。指導性多體位改變增加產(chǎn)婦舒適感，幫助促進生產(chǎn)進程，減少了剖宮產(chǎn)及手術助產(chǎn)。若取坐位，產(chǎn)婦在重力作用下，宮縮能夠顯著加速，縮短生產(chǎn)時間。若患者取半臥位進行分娩，有助于胎頭下降，加快分娩。取站立位，則有效擴張宮口。枕后位、枕橫位產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的原因為受到胎位、胎兒大小的影響，因此適當?shù)捏w位改變對促進分娩有顯著作用[5]。針對枕后位、枕橫位異常胎方位，助產(chǎn)人員應當積極指導產(chǎn)婦選擇相應的體位改變，第二產(chǎn)程采取正確的用力方式，以促進正常分娩，降低難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生。枕后位、枕橫位均屬于胎位不正，易出現(xiàn)分娩時間過長、新生缺氧的情況。本次研究表明，研究組分娩情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組自然分娩率及滿意度均高于對照組（P<0.05）。

綜上，與傳統(tǒng)分娩方式相比，指導性多體位改變配合自由體位分娩更為人性化，安全性較強，有效降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助娩率，提高自然分娩率，提高病人滿意度。