加速康復外科護理在預防成人心臟術后創傷后應激障礙中的應用

朱 葉

（中國科學技術大學第一附屬醫院（安徽省立醫院），安徽 合肥230001）

創傷后應激障礙（PTSD）是一項臨床常見癥狀，主要由個體經歷強烈的精神創傷后表現出的精神疾病[1]。體外循環心臟手術操作起來風險較大，手術過程復雜，加上病人自身對疾病的恐慌等心理共同導致多創傷因素的綜合作用，即產生PTSD癥狀。本文對加速康復外科護理在預防成人心臟術后PTSD中的效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月所收治的體外循環手術患者70例，隨機分為研究組與對照組，各35例。對照組給予心外科常規護理，研究組在其基礎上實施加速康復外科護理。研究組男25例，女10例；年齡22~68歲，平均（48.62±2.32）歲。對照組男26例，女9例；年齡20~70歲，平均（50.83±3.40）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予心外科常規護理。研究組給予對照組基礎上實施加速康復外科護理。（1）術前指導病人緩解自身恐懼感、抑郁、焦慮等情緒。督促病人自身提高治療依從性。指導病人進行深呼吸及咳痰咳嗽，術前優化病人身體情況，評估病人全身狀況。指導病人適當進行體育鍛煉及創傷活動，囑咐病人戒煙酒。術前避免產生血栓，采取機械、彈力襪等機械裝置，根據實際病情給予抗凝藥物。（2）術中，注意保暖，控制溫度23℃左右。在輸入血漿及液體時，強化體液管理，備好輸液泵或微量泵，掌握好病人液體輸入量，保證酸堿平衡、水、電解質平衡。根據需引流的手術切口，不設置常規引流管，盡量使用細引流管，于手術切口處實行置管引流，保證引流充分。（3）術后按照病人自身生理情況明確是否有拔除氣管插管的必要，協助其排痰，可選取霧化治療幫助排痰。

1.3 觀察指標 選取PTSD量表（PCL-C）進行病人自身癥狀嚴重程度評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以0.05為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05說明差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 病人PTSD三大癥狀發生率對比 研究組回避/麻木、重體驗、警覺性提高陽性率均低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1

表1 病人PTSD三大癥狀發生率對比

2.2 術后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對比 研究組得分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2

表2 術后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對比（±s）

表2 術后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對比（±s）

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3 討論

PTSD一般常發生于重大事件后一周內。據美國精神病學診斷標準（DSM-IV），一般劃分PTSD為三類，3月之內為急性PTSD病期，3月以上為慢性PTSD病期，延遲性PTSD癥狀常在創傷事件后的6月發生[2]。故本文選取研究時間為恢復期、術后3個月、6個月。有研究調查報道在接受心臟搭橋或換瓣手術并留院觀察的90例患者中，PTSD發生率高達15%左右。有研究發現，手術階段實行加速康復外科護理，通過醫護人員的積極參與，可針對性的協助病人康復。加速康復外科護理屬于一種新型的護理理念和方法，該種護理方案以醫學循證為基礎，對圍手術期患者的護理進行配合優化，可顯著降低患者的生理和心理創傷應激，達到加速康復的目的。本次研究中，研究組術后的PCL-C量表得分明顯低于對照組，表明經過加速康復外科護理后，病人出現經體外循環心臟手術PTSD情況得到良好抑制。此外，研究組各階段癥狀評分明顯低于對照組，結果表明加速康復外科護理可有效降低對病人應激影響及創傷的持久性。分析三個階段各項分值，表明病人的創傷程度不斷呈下降趨勢。

綜上，加速康復外科護理能對成人術后心臟起到良好的預防作用，有效降低其PTSD癥狀水平及PTSD癥狀陽性發生率，提高病人生活質量