快速康復外科護理理念在全膝關節置換圍手術期的應用研究

吳芬 劉玲 李玲

（安徽醫科大學第一附屬醫院關節與顯微修復外科，安徽 合肥230022）

全膝關節置換患者在圍手術期會出現多種并發癥，尤其是應急反應、功能障礙。在患者護理過程中，需全面考慮外科學，麻醉學，營養學，康復醫學進行綜合護理。而快速康復外科護理理念就是應用這種循證醫學護理方法對圍術期患者進行集中管理，盡可能減少患者出現的不良反應，提高護理滿意度。為探究快速康復外科理念的臨床效果，將我院接受全膝關節置換術患者中隨機抽取120例，開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院120例接受全膝關節置換術患者為樣本，每組各60例。對照組男/女=22/38，年齡（64.65±3.53）歲。觀察組男/女=23/37，年齡（63.98±3.87）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理模式，定期觀測患者生命體征，做好術前術后健康宣教，結合患者出血情況，關節活動情況，制定差異化護理方案，并為患者創造良好的護理環境，指導用藥，調節飲食，根據患者術后恢復情況，指導患者實施個性化功能訓練。

觀察組在常規護理的基礎上，引進快速康復外科護理理念（1）疼痛管理：應用疼痛視覺模擬評分量表VAS對患者的疼痛情況進行評分，采取超前鎮痛方式，術前口服塞來昔布200mg，術中使用聯合鎮痛雞尾酒療法避免患者在手中出現嚴重疼痛，術后口服塞來昔布200mg每日兩次。如患者疼痛情況超過6分，就要進行單獨的護理干預，給予心理護理，緩解患者疼痛。（2）健康教育：利用線上線下結合宣傳方式，制作多媒體及線下小冊子，向家屬及患者講解快速康復護理的重要性與必要性，使患者正確掌握圍手術期相關知識并積極配合，以預防并發癥，縮短住院時間。（3）功能鍛煉指導：采取康復訓練方式促進患者在麻醉清醒后即可進行踝泵運動及屈伸膝關節功能鍛煉，術后第一天可根據患者情況指導下地行走，繼續股四頭肌肌力練習及膝關節活動度鍛煉。指導患者應用醫院提供的相關器械進行輔助訓練。應用關節活動度表ROM對患者的肢體功能情況進行評分。（4）麻醉管理：術中采取有效椎管麻醉方式進行神經阻滯，并結合硬膜外麻醉方法進行手術的麻醉管理，手中通過容量管理，溫度控制，加壓止血等方式，降低患者手中的出血量。（5）術后精細化護理：鼓勵在術后4～6h進食，補充營養，避免患者由于營養不足造成抵抗力下降；積極抗凝藥物治療，預防患者出現靜脈血栓及肺栓塞等情況；限制輸液，盡可能經口給藥；督促患者術后積極主動鍛煉，提高患者對術后康復的信心。

1.3 觀察指標（1）疼痛評分：應用VAS評價量表評估術后疼痛狀況，分數越高，患者疼痛越嚴重。（2）住院時間：通過對比兩組患者住院時間進行評分，住院時間越短，說明患者康復效果越好。（3）ROM評分：使用關節活動范圍（ROM）評分表評估術后關節活動度，評分0～10分，評分越高的患者關節活動度越大。（4）護理滿意度：采用護理滿意度評價表，分為滿意、一般、不滿意3組，根據患者對護理態度及康復效果進行評價。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0軟件處理兩組數據，使用t檢驗，計量資料用（±s）表示，使用χ2檢驗計數資料（%），P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與對照組相比，觀察組疼痛評分更低，住院時間更短，ROM評分更高，兩組治療恢復情況存在差異，有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者治療恢復情況對比

2.2 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

快速康復外科護理包含術前的充分準備，術中的精細配合及術后的科學指導，由這一系列措施共同組成的護理方案。現代快速外科康復護理有賴于循證護理，是優質護理中不可缺少的環節，我院采取的快速康復護理理念主要包含術前的知識宣教，幫助患者了解及早的護理鍛煉，以及鎮靜鎮痛措施對于手術的科學作用。在術中科學的選擇麻醉方式，確保手術的順利進行，在術后經過陣痛、營養支持、早期恢復鍛煉及其他措施，預防患者出現感染，深靜脈血栓，肺氣腫等。快速康復外科護理理念需醫護團隊的科學配合，設計科學的出院計劃，制定合理的出院標準。在未來發展過程當中，需不斷強化康復外科護理的科學性、有效性，方可改善全膝關節置換術患者預后，加速患者痊愈[1]。

研究顯示，在護理中引進快速康復外科護理理念，有助于護理滿意度的提升[2]，在快速康復外科護理理念應用后，患者護理滿意度提升約20%[3]，疼痛評分下降5%～17%[4]，住院時間縮短2%～7%[5]，這與本研究成果基本一致。

綜上，快速康復外科護理理念在全膝關節置換圍手術期患者護理中的應用，能夠提升護理滿意度，改善預后，減輕患者疼痛情況，促進患者康復，提高護理規范性評分，利于患者預后。