首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切口與腹壁橫切口對術(shù)后并發(fā)癥及再次剖宮產(chǎn)的影響

宋 盼

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港222100）

針對胎兒偏大、高齡、高危產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)成為其主要生產(chǎn)方式，能很好解決胎兒窘迫、胎位異常、臨床上難產(chǎn)等問題[1]。但產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生瘢痕子宮、腹腔粘連等并發(fā)癥，再次妊娠時增加胎盤置入、子宮破裂、前置胎盤的概率，對產(chǎn)婦和胎兒的生命，及再次分娩的安全和質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)對72例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用腹壁中線縱切口及橫切口方式治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年2月首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72例。將其分為觀察組36例選擇腹壁中線縱切口，對照組36例選擇腹壁橫切口。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、再次剖宮產(chǎn)率等情況。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) 難以完成此次治療；存在精神疾病障礙；不符合手術(shù)治療者。納入標(biāo)準(zhǔn) 有交流和溝通能力；可完成本治療；符合倫理道德；首次分娩選擇子宮下段剖宮產(chǎn)；符合首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡24～40歲，平均（32.5±5.3）歲，孕周37～40w，平均（38.6±1.1）w；對照組年齡25～4）歲，平均（32.8±5.2）歲，孕周37～40w，平均（38.7±1.2）w。數(shù)據(jù)統(tǒng)計（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇腹壁橫切口（1）實施腰硬聯(lián)合麻醉。（2）依據(jù)首次剖宮產(chǎn)留下橫切口疤痕位置，去除皮膚原疤痕組織，分離粘連組織，鈍性分離皮下脂肪層和腹直肌，橫向切開淺筋膜后進(jìn)入腹腔，暴露子宮下段，做橫切口取出胎兒。

1.2.2 觀察組 選擇腹壁中線縱切口（1）施腰硬聯(lián)合麻醉。（2）依據(jù)之前的縱切口位置，去除皮膚上瘢痕，依次切開皮下脂肪層，腹直肌前鞘及腹膜，暴露子宮下段，實施縱切口取出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者的再次剖宮產(chǎn)率等情況（1）術(shù)后并發(fā)癥[2]：包含盆腹腔粘連、產(chǎn)婦疤痕，且疤痕還能劃分成明顯、中等、纖細(xì)三類；（2）再次剖宮產(chǎn)率[3]：包含再次剖宮產(chǎn)時所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量，及開腹到胎兒取出的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料χ2值檢驗，計量資料多樣本t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義，則（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 再次剖宮產(chǎn)情況分析：再次剖宮產(chǎn)時，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開腹至胎兒取出時間均短于對照組（P<0.05）。見表1

表1 再次剖宮產(chǎn)情況分析（±s）

表1 再次剖宮產(chǎn)情況分析（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析 觀察組的盆腹腔粘連產(chǎn)婦6例（16.67%）低于對照組；分析產(chǎn)婦疤痕情況，觀察組疤痕明顯低于對照組，纖細(xì)高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)能夠避免軟產(chǎn)道裂傷，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率在近年呈現(xiàn)上升趨勢[4]。但因此術(shù)式有一定的創(chuàng)傷性，會造成一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)（炎癥感染、瘢痕粘連、切口局部脂肪液化等），當(dāng)再次接受剖宮產(chǎn)分娩時，產(chǎn)婦的手術(shù)難度相應(yīng)增加。我國臨床上，主要選擇腹壁縱切口和橫切口兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式，其中觀察組選擇的腹壁中線縱切口方式治療，術(shù)后切口容易發(fā)生牽拉，但娩出較為便捷、操作起來簡單化，需注意產(chǎn)婦切口一旦裂開較長時間，遷延難愈[5]。此研究中的對照組，為橫切口術(shù)式，為避免血管的損傷和腹部重要神經(jīng)，通過撕開下腹壁代替刀口切開的方式，所以對照組選擇的是一種改良后子宮剖宮產(chǎn)方式，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕粘連，無法縫合腹膜返折處。此研究中，再次剖宮產(chǎn)時，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開腹至胎兒取出時間均短于對照組；觀察組盆腹腔粘連產(chǎn)婦低于對照組，且分析產(chǎn)婦疤痕情況，觀察組疤痕明顯低于對照組，纖細(xì)高于對照組。研究結(jié)果證實，對首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用腹壁中線縱切口方式治療，能減少腹肌組織大面積剖離、腹直肌的撕裂，主要沿著腹直肌的走向，便于減少瘢痕、實現(xiàn)切口部位組織的修復(fù)。對照組應(yīng)用橫切口的方式，增加發(fā)生粘連和瘢痕組織的幾率，破壞了肌肉的紋路，最終逐漸演變?yōu)槊黠@的瘢痕。

綜上，針對首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用腹壁中線縱切口方式治療，可縮短手術(shù)時間，減輕盆腹腔粘連和產(chǎn)婦局部瘢痕程度，安全性高，減少術(shù)中出血量，具有臨床應(yīng)用價值。