丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對老年骨科手術患者免疫及認知功能的影響

馬魯華

（鄆城縣中醫醫院麻醉科，山東 菏澤274700）

目前，臨床尚未明確老年骨科手術后神經功能和免疫功能障礙發生的機制，多數研究認為與手術麻醉方法和麻醉用藥存在密切關系，因此，近幾年人們對手術和麻醉后所致中樞神經系統并發癥，以及對免疫功能造成的影響給予了高度關注[1]。在骨科手術中，麻醉應用廣泛，常見麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚等，盡管上述藥物可確?；颊呤中g順利進行，但會在一定程度上影響患者中樞神經功能和免疫細胞[2]。因此，納入50例老年骨科手術患者進行研究，本文分析老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚對認知及免疫功能的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月我院治療的50例老年骨科手術患者為研究對象，依據不同干預方案分設兩組對照研究，每組各25例。研究組男14例，女11例；年齡61～82歲，均值（69.3±3.2）歲。參照組男12例，女13例；年齡62～83歲，均值（70.2±3.1）歲。各組相關數據，結果P值＞0.05，無統計差異，可比。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書，本研究符合倫理學要求。

1.2 方法 入室后，所有患者均常規監測脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等。研究組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，即采用0.5mg阿托品于麻醉前0.5h行肌肉注射。之后行麻醉誘導，給予瑞芬太尼1.5μg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+咪達唑侖0.5mg/kg，連續靜脈輸注4～8mg/（kg·h）丙泊酚，持續微量泵入瑞芬太尼0.1～0.8μg/（kg·min），間斷靜脈推注0.06～0.08mg/（kg·h）維庫溴銨維持麻醉。對照組單純使用瑞芬太靜脈尼麻醉，麻醉誘導時給予1～1.5μg/kg芬太尼，麻醉維持時靜脈推注0.15μg/（kg·min），其余同上。

1.3 觀察指標（1）對比兩組MMSE評分：用于評估認知功能，工具為簡易精神狀態量表[3]，分值越高越好。（2）免疫功能指標：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別用χ2、t檢驗數據差異，當P<0.05時，滿足統計處理要求。

2 結果

2.1 對比兩組MMSE評分變化 對比兩組術后3h、6h MMSE評分發現研究組均明顯優于對照組（P<0.05）；但術前、術后24h兩組對比的差異不滿足統計要求（P>0.05）。見表1

表1 對比兩組MMSE評分變化（±s，n=25，分）

表1 對比兩組MMSE評分變化（±s，n=25，分）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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2.2 對比兩組免疫功能指標 兩組術后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對比發現研究組明顯優于對照組（P<0.05）；但術前對比差異不顯著（P>0.05）。見表2

表2 對比兩組免疫功能指標（±s，n=25，%）

表2 對比兩組免疫功能指標（±s，n=25，%）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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3 討論

在臨床上，患者發生術后認知功能障礙過程中，高齡、術后疼痛、骨科手術均為危險因素，而隨著研究的深入，近幾年報道中發現術后神經功能障礙誘因中，手術麻醉也發揮著一定作用[4]。對于實施骨科手術的老年患者而言，其如何選擇合理麻醉方式和用藥，對于減少手術風險，降低認知功能障礙率具有積極作用[5-6]。以往常用丙泊酚進行麻醉，此種藥物以控制麻醉平面，起效迅速，術后蘇醒較快，但整體麻醉效果欠佳，而通過聯合其他藥物如芬太尼復合使用，則可將鎮痛效果增加，但會引發一系列不良反應，如循環和呼吸抑制等[7-8]。而瑞芬太尼與芬太尼相比，前者自我清楚效果厚愛，可迅速水解，快速實現血腦平衡，安全性較高，應用較為廣泛。通過對老年骨科手術患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，可減少炎癥反應，改善術后認知功能和免疫功能，效果十分理想[9]。本研究中，對比兩組術后3h、6h時MMSE評分、術后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對比發現研究組均明顯優于對照組（P<0.05）?？梢?，老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚發揮著極大的優勢和積極作用。

綜上，老年骨科手術患者靜脈麻醉應用瑞芬太尼復合丙泊酚的效果顯著，可改善術后認知功能，減輕免疫反應，值得推廣。