消化道穿孔腹腔鏡修補術治療消化道穿孔的可行性分析

李小康 谷佃寶

（連云港市贛榆區人民醫院普外科，江蘇 連云港222100）

消化道穿孔是普外科常見的急腹癥，此病發病急，病情發展快，如不及時采取有效治療措施，會嚴重危害患者的生命安全。消化道穿孔傳統治療方式為開腹手術，在微創技術不斷發展及普及過程中，腹腔鏡技術越來越成熟，被廣泛使用在消化道穿孔治療中，在臨床中使用效果良好[1]。本文將我院接受治療的50例消化道穿孔患者進行觀察，將患者分成對照組與觀察組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2020年8月收治消化道穿孔患者50例分析，以不同治療方法分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組男10例，女15例；年齡19~65歲，平均（50.32±10.25）歲；病程為3~12h，平均（5.11±1.28）h。觀察組男12例，女13例；年齡20~65歲，平均（51.32±10.45）歲；病程為3.5~12h，平均（5.51±1.28）h。

1.2 方法 兩組患者實施水電解質平衡維持及抗感染治療。對照組使用開腹手術治療：使用氣管插管全麻，在右上腹直肌實施開腹穿孔修補手術，放置引流管，患者術后禁食，給予補液及胃腸減壓，進行營養支持及抗感染[2]；

觀察組：使用氣管插管全麻，患者仰臥位，頭高腳低。在患者臍部下緣做小切口，將Trocar插入，創建人工氣腹加入CO2，以每分鐘2~3L的速度將壓力維持在11~14mmHg。將腹腔鏡放入腹腔中進行檢查，使用三孔操作方法通過腹腔鏡直視，置入Trocar，吸取腹腔中溢出的滲液、膿液和內部內容物，取部分滲液進行細菌培養，將患者穿孔部位顯露出來[3]。全面觀察患者病情，對病情全面診斷，根據患者的水腫程度和穿孔孔徑，順著縱軸使用可吸收縫合線通過間斷縫合封閉針孔，打結后將游離大網膜提到穿孔位置，使用打結線進行固定，在調整體位之后，對腹腔使用生理鹽水反復清洗，直到患者腹腔中液體變清為止，之后將腹腔中的液體吸盡，確定沒有出血后解除氣腹，縫合切口?；颊咝g后禁食，給予補液及胃腸減壓，進行營養支持及抗感染。在術后為所有患者服用抗HP藥物及抗潰瘍藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、恢復腸蠕動時間、住院時間、并發癥、鎮痛例數、潰瘍愈合及滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，檢驗通過t進行，計數資料以“%”表示，檢驗通過χ2進行，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比。觀察組在治療過程中的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、恢復腸蠕動時間明顯優于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組并發癥、鎮痛例數、潰瘍愈合及滿意度對比。觀察組明顯比對照組少（P<0.05），潰瘍愈合及滿意度均比對照組高（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發癥、鎮痛例數、潰瘍愈合及滿意度對比（n/%）

3 討論

大部分患者由于消化道潰瘍導致消化道穿孔，如沒得到有效治療，會導致嚴重的腹膜炎，甚至還會造成菌血癥或者毒血癥，嚴重危害了患者的生命安全。在我國消化道穿孔的發生機率在不斷上升，且出現高齡化的趨勢[4]。

在我國醫療科技水平不斷發展，腹腔鏡被廣泛應用到臨床各手術科室中，并且逐漸成為部分病例手術金標準。在急性上消化道穿孔手術中應用腹腔鏡比傳統開腹手術治療具有多種優勢，如：探查全面、創傷小、腹腔清洗徹底等[5]。具體包括（1）創傷小，不需開腹，切口美觀；（2）腹腔鏡操作能有效降低腹腔臟器各方面刺激，對患者術后胃腸道動力恢復非常有利，術后恢復較快，住院時間較短，降低并發癥發生幾率[6]；（3）操作簡單，小穿孔只需全層縫合兩針，大穿孔只需縫合三針，再加大網膜覆蓋就行；（4）對于年齡比較大且并發癥較多的患者，是很好的治療手段，不僅能明確診斷非典型潰瘍病穿孔病例，還能同時對其治療。

結果表示，觀察組在治療過程中臨床指標改善效果比對照組良好（P<0.05），且并發癥、鎮痛例數均比對照組少（P<0.05），潰瘍愈合及滿意度均比對照組高（P<0.05）。說明，消化道穿孔腹腔鏡修補術治療消化道穿孔具有良好的效果，提高患者滿意度及潰瘍愈合率，有效提高患者的治療效果，具備可行性，值得臨床推廣。