開放松解術和內窺鏡下松解術治療腕管綜合征的臨床對照研究

鄒 凡 任玉琦 王曉添 袁淑君

（東莞市中醫院，廣東 東莞523000）

腕管綜合征是正中神經受壓導致正中神經所支配區域感覺麻木、異常，嚴重患者會表現為所支配肌肉萎縮。作為臨床常見的綜合征之一，腕管綜合征對患者的生活質量會造成嚴重影響。一般治療方法有保守治療和手術治療兩種方法，對于保守治療不能緩解患者癥狀的患者而言，手術治療是一種有效的治療方式。目前，腕管綜合征的手術治療方式包括開放松解術和內窺鏡松解術兩種，為了研究這兩種治療方案的差異，本研究選取32例腕管綜合征患者為研究對象，隨機分成兩組后采取不同的治療方式，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年3月我院就診的腕管綜合征32例患者，隨機分為手術治療組和內窺鏡治療組各16例。手術治療組男9例，女7例；左側4例，右側5例，雙側7例；年齡32歲～61歲，平均（40±3.87）歲。內窺鏡治療組男8例，女8例；左側8例，右側6例，雙側2例；年齡32歲～61歲，平均（39±4.28）歲。

納入標準（1）所有患者肌電圖證實有正中神經損傷，有典型腕管綜合征的表現：正中神經的分布區域有麻木和刺痛感。（2）患者入院接受治療前在院外接受了3個月以上的正規抗炎鎮痛治療。（3）患者均知情同意，并簽署知情同意書。（4）本研究取得醫院倫理委員會批準。

排除標準（1）腕關節異常、畸形以及占位性病變。（2）患者存在較為嚴重的其他系統基礎性疾病。（3）在院外行其他治療方案癥狀未緩解。（4）患者腕部存在嚴重的感覺和神經功能障礙。（5）患者不配合。

1.2 方法 協助患者取仰臥位，將患肢外展擺放放在手術臺上，給患者上臂扎上止血帶，常規消毒后鋪巾。手術治療組患者，首先在腕部開一個s型開口，長約7cm，逐層切開皮膚，鈍性分離肌肉組織后顯露深筋膜，逐層分離肌肉組織后顯露正中神經及其神經返支，在切口內放置引流條，逐層閉合開放切口。內窺鏡治療組采用雙通道技術，從距離豆狀骨橈側面劃1.5cm的線，確定好關節鏡入口。以該線為標準，確定好關節鏡的入口位置。將拇指外展，找出正確的出口位置做好標記。標記入口位置用尖刀切一0.5cm切口，用止血鉗逐層分離皮下組織與腕管，緩慢插入穿刺錐以及開槽套管，從出口處拔出穿刺錐，緩慢轉動開槽管，逐漸使槽口朝上，從遠側切松解腕橫韌帶，可見黃色脂肪組織突入套管內，切口不用放引流。手術囑咐患者及早活動腕關節，口服營養神經藥物，早期康復期內避免提拉重物。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的手術時間及住院時間比較 記錄患者的開放手術及內窺鏡手術治療時間；記錄開放手術組患者和內窺鏡治療組患者的平均住院時間。

1.3.2 患者臨床治療效果 根據患者的臨床效果分為優：患側手指麻木、疼痛感完全消失，術后手指恢復正常；良：患側手指麻木、疼痛等癥狀基本消失，術后手指恢復尚佳；一般：患側手指疼痛、麻木等感覺稍有好轉；差：患側手指疼痛、麻木等感覺未發生明顯改變，癥狀未緩解甚至加重。

1.3.3 患者術后并發癥發生率 記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，計算發生率。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS20.0進行處理，計量資料選用χ2檢驗，計量數據分析采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較 內窺鏡治療組手術時間和住院時間低于對照組，（P<0.05）數據差異具有統計學意義。見表1

表1 兩組患者的手術時間及住院時間

2.2 臨床治療效果比較 手術治療組16例患者中，治療效果優良的人數12例，治療優良率75%，內窺鏡治療組中，治療效果優良人數15人，治療優良率93.75%，內窺鏡治療組治療優良率明顯低于手術治療組，（P<0.05）數據差異具有統計學意義。見表2

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 并發癥發生率 手術治療組16例中，術后患肢麻木人數3例，刺痛人數2例，握力減低1例，總并發癥發生人數6人，并發癥發生率37.5%；內窺鏡治療組16例中，術后麻木人數1例，刺痛人數1例，總并發癥發生人數2例，并發癥發生率12.5%，內窺鏡治療組術后并發癥發生率明顯低于手術治療組，（P<0.05）數據差異具有統計學意義。見表3

表3 兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

腕骨橫弓與腕橫韌帶共同圍成無彈性柱狀腔隙，正中神經與肌腱從其中通過，多種原因造成腕管內壓力增加，導致出現腕管綜合征[1-2]。腕管內壓力增加時會導致正中神經受壓，正中神經分布區域的感覺疼痛、麻木及異常[3-4]。正中神經壓迫的患者嚴重時會表現為魚際肌肉萎縮，通常女性的發病率高于男性[5-6]。臨床上主要依據電生理及物理檢查[7]。早期腕管綜合征患者常采用保守治療，包括注射潑尼松等藥物，部分患者還可行針灸治療達到緩解癥狀的目的[8]。保守治療無效的患者則采取手術治療的方式，主要包括傳統手術開放松解術以及內鏡下松解術，減低腕管內的壓力，改善患者癥狀。隨著醫療技術的發展，內鏡治療也取得了很大的進展，內鏡治療具有出血少、創傷小、恢復快、美觀等諸多優點。

雙通道技術松解腕橫韌帶，與傳統開放手術相比，具有術后恢復快、手術時間短、住院時間段等多種優點。同時內鏡組術后麻木、刺痛。握力減低等并發癥發生率明顯減低。在本研究結果中，我們發現16例內窺鏡治療組手術時間和住院時間與手術治療組相比明顯縮短；16例手術治療組患者中治療優良率為75%，內窺鏡治療組治療效果的優良的人數為15人，治療優良率為93.75%，內窺鏡治療組治療優良率明顯高于對照組。手術治療組16例中，術后患肢麻木人數3例，刺痛人數2例，握力減低1例，總并發癥發生人數為6人，并發癥發生率為37.5%；內窺鏡治療組16例中，術后麻木人數1例，刺痛人數1例，總并發癥發生人數2例，并發癥發生率12.5%。內鏡下松解術治療的患者手術時間及住院時間明顯縮短，臨床治療效果好，并發癥發生率降低，是一種有效的治療方案，值得推廣。