走近兒童“全麻”手術(shù)

馬力

麻醉的應(yīng)用極大地促進(jìn)了外科手術(shù)的發(fā)展。目前，麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟，也得到了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可。但是，當(dāng)兒童患病必須依靠手術(shù)來(lái)解決時(shí)，家長(zhǎng)們依舊會(huì)擔(dān)心因?yàn)槭褂昧寺樽恚鴮?duì)孩子的智力發(fā)育造成不良影響。那么，兒童在手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉安全嗎？會(huì)留下后遺癥嗎？

過(guò)程復(fù)雜

麻醉分為兩種形式，一種是局部麻醉，另一種是全身麻醉。局部麻醉僅對(duì)需要做手術(shù)的部位完成注射麻醉劑即可，患者在手術(shù)時(shí)處于清醒或半清醒的狀態(tài)。全身麻醉顧名思義是通過(guò)麻醉技術(shù)，令患者在“沉睡”中接受手術(shù)，并能夠安全地蘇醒。

在很多人的印象中，麻醉就是給人注射一針麻醉劑，令其“睡覺”以方便手術(shù)。這種看法并不正確。尤其是對(duì)于小兒麻醉來(lái)說(shuō)，并不是簡(jiǎn)單地“打上一針”，而是通過(guò)麻醉技術(shù)，讓孩子處在一個(gè)舒適、無(wú)痛的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。這個(gè)過(guò)程很復(fù)雜。“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”是得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一句名言。麻醉醫(yī)生不僅要確保患兒在手術(shù)期間呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、肌肉放松，更要保證其生命安全，所以必須熟練掌握如病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、麻醉等學(xué)科的知識(shí)技能。

手術(shù)次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)很關(guān)鍵

正常情況下，局部麻醉是不會(huì)影響孩子的智力和生長(zhǎng)發(fā)育的，爭(zhēng)議性最大的是全身麻醉。民間一直有傳言說(shuō)孩子“打了全麻”會(huì)變傻，這并非空穴來(lái)風(fēng)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)小時(shí)，或者需要多次進(jìn)行手術(shù)的話，“全麻”的確存在風(fēng)險(xiǎn)。

如果手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，并且只需要進(jìn)行1次手術(shù)，實(shí)施“全麻”對(duì)孩子的身體傷害是微乎其微的，不會(huì)影響其智力和身體發(fā)育。國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》曾做過(guò)此類的研究，加拿大多倫多大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為：“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無(wú)害。”所以，家長(zhǎng)朋友在孩子需要接受麻醉時(shí)不要太過(guò)擔(dān)心。

科學(xué)界對(duì)“全麻”影響的爭(zhēng)論

2016年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾發(fā)出過(guò)一項(xiàng)“藥物安全通告”，指出：3歲以下嬰幼兒、第三孕期（妊娠第8～10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間，重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。但事實(shí)上，F(xiàn)DA不是管臨床的，也沒有權(quán)利指導(dǎo)臨床。很多頂級(jí)科學(xué)期刊曾發(fā)表文章來(lái)探討這個(gè)問題。目前，并沒有產(chǎn)生有足夠說(shuō)服力的證據(jù)，來(lái)推翻現(xiàn)有的臨床實(shí)踐。

麻醉最大的危險(xiǎn)在于窒息和缺氧，從而導(dǎo)致患者大腦受到損傷。由于兒童的身體各項(xiàng)器官都在發(fā)育中，還不夠完善，身體代償功能不如成年人，進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)比成年人高。所以，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)著重對(duì)患兒的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維持，以保證其安全。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，麻醉過(guò)程中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)均較為完善，可以幫助醫(yī)生確保患者安全。

此外，現(xiàn)在的麻醉劑有三大優(yōu)點(diǎn)，第一，療效快;第二，副作用低;第三，可以迅速地排出體外。麻醉劑的作用是在短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉人體的神經(jīng)感知傳導(dǎo)系統(tǒng)，在一定時(shí)間后則會(huì)通過(guò)新陳代謝排出體外。這是個(gè)可逆的過(guò)程，麻醉劑在人體中不會(huì)停留過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間。因此，一般來(lái)講，除非手術(shù)需要，患兒從麻醉劑中恢復(fù)的過(guò)程很快，不會(huì)造成智力損傷。

兒童為什么要接受“全麻”？

很多家長(zhǎng)認(rèn)為局部麻醉比全身麻醉的安全性高，不想讓孩子進(jìn)行“全麻”手術(shù)。其實(shí)，選擇哪種麻醉方式要根據(jù)孩子的病情和手術(shù)方式來(lái)決定。一般情況下，兒童進(jìn)行手術(shù)都應(yīng)選擇“全麻”。這是因?yàn)椋赡耆藷o(wú)法體會(huì)兒童對(duì)于手術(shù)的恐懼感。他們可能根本不清楚醫(yī)生在做什么，因此很可能發(fā)生哭鬧，干擾手術(shù)。為了保證患兒能夠順利地接受手術(shù)治療，最好選擇“全麻”手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉科學(xué)理論、藥物和設(shè)備等已十分成熟，即便是剛出生的寶寶都可以接受麻醉。

不過(guò)需要注意的是，兒童年齡越小，身體的承受力和抵抗力就越弱，各項(xiàng)器官的發(fā)育越不夠完善，進(jìn)行麻醉也越困難。因此，如果孩子所患疾病對(duì)身體健康不會(huì)造成重大威脅，可以擇期手術(shù)的話，家長(zhǎng)可咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見，將手術(shù)推遲至患兒3歲后。如果病情十分緊急，直接威脅患兒的生命健康，必須立即或者限期完成的手術(shù)，則應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施“全麻”后手術(shù)。不麻醉而直接實(shí)施手術(shù)是非常“殘忍”的，而對(duì)孩子進(jìn)行局部麻醉除無(wú)法順利完成治療外，也會(huì)對(duì)其造成難以磨滅的痛苦記憶，并有可能引發(fā)應(yīng)激綜合征。

術(shù)前家長(zhǎng)應(yīng)配合做好準(zhǔn)備工作

家長(zhǎng)需要做的是，在手術(shù)前幾天讓孩子保持充足的睡眠和休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免其受涼感冒和發(fā)燒，讓孩子的身體處于最佳狀態(tài)，并積極地配合好醫(yī)生的各項(xiàng)工作，如實(shí)地把孩子的既往病史、過(guò)敏史告訴醫(yī)生。在手術(shù)進(jìn)行前要進(jìn)行一系列的檢查，判斷孩子的身體狀況是否允許進(jìn)行手術(shù)。為避免孩子過(guò)度緊張和恐懼，家長(zhǎng)應(yīng)全程陪護(hù)，注意安撫其情緒。