胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者的預后觀察

薛 萌,刁云輝,倪 猛,樊宏偉

(河南省南陽市中心醫院消化內科一病區，南陽 473009)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)為消化科常見急危重癥之一，據流行病學調查顯示，我國ANVUGIB患者約占整個消化道出血患者的80%～90%，具有高發病率及高致死率[1-3]。ANVUGIB臨床呈現起病急、出血快、出血量大等特點，如不及時有效止血，易導致休克甚至死亡[4]。臨床常用抑酸制劑等藥物治療，而對于出血量較大的病灶其療效欠佳，且患者再出血風險高[5]。隨著內鏡技術的不斷發展，胃鏡介入治療大大增加了止血效果，重酒石酸去甲腎上腺素為兒茶酚胺類藥物，具有較好的收縮血管作用，常用于臨床止血[6]。本研究就胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者的療效及預后展開深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月于本院收治的80例ANVUGIB患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組年齡、性別、Forrest分級、病因等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲本院醫學倫理委員會批準(倫理批件號：2019-01)。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：① 患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[7]中對ANVUGIB的臨床診斷標準，且經胃鏡等影像學技術檢查確診。② 年齡≥18歲者。③ 患者或其家屬知情同意，且簽署知情同意書者。

排除標準：① 對本研究藥物過敏者。② 合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變者。③ 存在精神疾病及意識障礙者。④ 上消化道不明原因出血者。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方法。患者入院后均禁食，并予以腸外營養支持，監測患者出血征象，記錄嘔血、便血的頻率及總量，建立靜脈通道補充血容量，口服奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20033484，規格20 mg)20 mg/次，qd，并采用蛇毒血凝酶注射液[兆科藥業(合肥)有限公司，國藥準字H20060895，規格1 ml∶1單位]肌內注射0.3 IU，bid。觀察組在對照組基礎上采用胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素止血。于出血48 h內進行胃鏡下噴灑藥物治療，采用GIF-H290電子內鏡(日本奧林巴斯公司)確定出血部位，將重酒石酸去甲腎上腺素注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666，規格1 ml∶2 mg)與冰生理鹽水按8∶100比例充分混勻后，置入注射器內，經活檢孔對準出血部位加壓噴灑，每次噴灑 20 ml，共噴灑3次，無明顯出血傾向后停止使用。兩組治療后均予以護胃、補液等相同治療措施。

1.3 觀察指標

參照相關文獻[8]，比較兩組治療療效：① 顯效：嘔血、黑便癥狀48 h內消失，胃管引流液無血性液體，大便隱血試驗連續3天為陰性，胃鏡檢查出血部位已愈合。② 有效：治療72 h內達到上述標準。③ 無效：治療72 h后仍未達到上述標準，且出血不止或轉為急診手術治療者。比較兩組止血情況：即時止血為治療后胃鏡下見出血停止；經內鏡成功止血后，7天內出現以下情況為再出血，包括：① 出現嘔血或黑便癥狀，伴血紅蛋白持續下降，血流動力學不穩定。② 胃管內抽出血性或咖啡色液體。③ 內鏡檢查病灶仍出血。對止血效果不佳或再出血者據情況轉手術治療。觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率(92.50%)高于對照組(75.00%，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療療效比較n=40，n(%)

2.2 兩組止血情況比較

觀察組即時止血率(100.00%)高于對照組(90.00%，P<0.05)；再出血率(5.00%)低于對照組(20.00%，P<0.05)；兩組急診手術率比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率與對照組相比無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較n=40,n(%)

3 討論

ANVUGIB指食管、胃、十二指腸、膽、胰等屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、手術創傷等[9-10]。有研究顯示[11]，傳統止血方法對ANVUGIB效果欠佳，尤其對于出血量較大的患者止血效果不滿意。近年來，隨著胃鏡技術的不斷成熟，胃鏡介入治療逐漸應用于多種消化道疾病中[12]。研究證實，重酒石酸去甲腎上腺素具有良好的收縮血管、止血效果，廣泛應用于休克等患者治療中[13]。本文就胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者的預后展開研究。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率(92.50%)高于對照組(75.00%)，與翁慧斌等[14]研究結果相似，提示胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療可提高ANVUGIB患者治療療效。研究顯示，常規藥物治療ANVUGIB起效慢，止血時間相對較長，且止血效果并不理想，尤其對于部分出血快、出血量大、病情較為危重的ANVUGIB患者，需迅速止血以挽救生命。而胃鏡下止血是臨床新型止血方案，胃鏡介入治療可對病灶直接進行干預，止血時間短、效果直觀、療效滿意[15]。重酒石酸去甲腎上腺素為兒茶酚胺類藥物，具有較強的促血管收縮作用，將其用于出血病灶可以達到迅速止血目的[16]。胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可直接作用于出血灶，收縮病灶周圍血管，迅速止血，療效確切。

本研究結果顯示，觀察組即時止血率高于對照組，且再出血率低于對照組，表明胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB止血迅速，且患者預后較好，再出血風險較小。卜玲玲等[17]研究顯示，常規藥物止血可一定程度上控制微小血管和小血管出血，但對于出血量相對較大的患者止血效果十分有限，即時成功止血也存在較高的再出血風險。胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可強烈收縮病灶周圍血管，且藥物吸收入血管，可促進血管內血小板聚集及出血部位血栓形成。同時，髙滲生理鹽水作用于出血灶既能延長重酒石酸去甲腎上腺素的藥理作用，又可使血管壁纖維蛋白變性，造成局部血管腔狹窄、閉塞從而達到止血效果[18]。重酒石酸去甲腎上腺素具有較強的收縮血管作用，胃鏡下噴灑可直接作用于出血部位，并吸收入組織內部，從而獲得促出血灶周圍血管收縮效果，且作用迅速。尤其對于小血管止血效果強，聯合基礎的藥物止血再出血風險較小。本研究中，觀察組有1例止血失敗，轉為急診手術治療，可能原因為患者出血量較大，內鏡下視野模糊，出血部位判斷不清，盲目噴灑藥物難以達到止血效果。對此筆者認為，內鏡治療過程中應注意沖洗盡量選用8%去甲腎上腺素或冰生理鹽水，可保證術野清晰，同時還可收縮血管。此外，本研究顯示，觀察組較對照組不良反應發生率低，但無統計學差異，而李青等[19]研究顯示，胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB可降低不良反應發生率，與本研究結果存在差異，考慮其原因可能與本研究樣本量較小有關，故今后還需擴大樣本量做進一步研究，明確胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素對ANVUGIB患者用藥不良反應的影響。

綜上所述，胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者效果良好，可降低再出血風險，值得臨床推廣。