品管圈活動在臨床藥師培養(yǎng)過程中的實踐與探索

周慧萍,唐 源,李宇華,陳永春,陳曉艷,鄭洪南,林文明,陳貴娥

(南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院藥劑科，湛江 524005)

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院藥學逐漸由“藥品供應保障”向“保障患者合理用藥”轉型。在這當中，臨床藥師是轉型的關鍵人才，但我國臨床藥師培訓整體落后于歐洲、美國。臨床藥師無論在數(shù)量上還是在質量上都不能滿足社會對于臨床藥師的需求[1]，尤其是中小型醫(yī)院急缺臨床藥師，可見創(chuàng)新臨床藥師培養(yǎng)模式的構建與實踐任務尤為迫切[2]。本院對臨床藥師的培養(yǎng)方式進行了思考和探索，將品管圈(quality control circle，QCC)活動應用于臨床藥師的培養(yǎng)過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)有在職臨床藥師培養(yǎng)模式的特點及不足

將臨床藥師送往各臨床藥師培訓基地接受培訓是目前比較規(guī)范的在職臨床藥師培養(yǎng)方式，即在規(guī)定的培訓時間內受訓藥師需完成一系列培訓計劃和培訓要求，并通過相關考核[3-4]。經過培訓，受訓臨床藥師的藥學專業(yè)能力及臨床實踐能力均得到了快速的提高。但由于有一定的時間限制，半年或1年的培訓時間尚不足以完全掌握所有的理論知識和臨床實踐操作技能，要想成為一名優(yōu)秀的臨床藥師，還需長期不斷的臨床實踐。由于每家醫(yī)院的臨床藥學基礎、工作條件等均存在差異，受訓臨床藥師在培訓基地所學到的工作方法不一定適用于原工作單位。此外，我國臨床藥師培訓基地目前只有一百多家，每年培訓的臨床藥師數(shù)量有限。因此，僅依靠臨床藥師培訓基地培養(yǎng)臨床藥師遠不能滿足我國對臨床藥師的需求，關鍵還在于各醫(yī)院的自我實踐和探索。

2 探索符合本院情況的在職臨床藥師培養(yǎng)模式

2.1 QCC

QCC最早是由日本石川磬博士所創(chuàng)[5]，由相同、相近或互補性質的工作場所的人們自動自發(fā)組成的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[6]。該體系是一種比較活潑的管理形式，且為成員自主自發(fā)、自下而上的管理方法，能顯著提高產品質量和工作效率，且在醫(yī)學教育培訓及質量管理改進中應用較多，但在臨床藥師培訓中應用較少。本院首次嘗試將QCC活動應用于臨床藥師的培養(yǎng)過程中。

2.2 成立QCC小組及選定主題

臨床藥學室全體成員自發(fā)組建了“點滴圈”，寓意著“從點滴做起，點點滴滴積累”，也象征著全體臨床藥學人積極向上，努力充實自我，力爭為患者的安全用藥、合理用藥保駕護航的決心。其中，輔導員1人，圈長1人，圈員6人。整個過程均為QCC全體成員共同參與，以臨床實際問題和需求為牽引，每期選定一個活動主題，并制定相應的活動計劃、設定目標，并按照現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)收集整理、原因分析、對策實施及檢討、效果確認、標準化、成果資料整理、活動總結及下一步打算等，布置開展一系列活動，共同解決問題[6]。如針對本院臨床藥學工作中存在的主要問題，全體圈員經過頭腦風暴，選定首期的QCC主題為“提高臨床藥師的處方點評能力”。

2.3 現(xiàn)狀把握、解析及對策實施

確定每期QCC主題后，通過召開圈會討論該主題的現(xiàn)實狀況，應用魚骨圖等方式列舉出工作中存在的難點及不足，分析原因，針對原因制定相應的干預措施并確保落實好。如針對“提高臨床藥師的處方點評能力”這一主題，開展處方點評工作現(xiàn)狀分析及對策擬定工作，發(fā)現(xiàn)本院處方點評工作存在如下問題：① 處方點評管理組織不健全。② 缺乏完善的合理用藥獎懲制度。③ 處方點評經驗技巧掌握不佳。④ 醫(yī)師、藥師溝通渠道不暢通等。進一步探討發(fā)現(xiàn)：① 各部門分工不明確。② 制度的執(zhí)行力度不夠。③ 臨床藥師資歷不一，部分藥師藥學專業(yè)知識不扎實，不能將理論應用于實踐。④ 醫(yī)學知識相對不足，尤其是超說明書用藥問題常有誤判現(xiàn)象。⑤ 團隊協(xié)作意識薄弱等，是造成上述問題的主要原因。針對問題及原因，我們制定了相關的改進措施，如制定了一套詳細分工制度，健全處方點評組織機構及點評機制，職責清晰、團結協(xié)作；利用線上線下開展《審方藥師培訓班》等集中培訓與自學班，加強臨床藥師專業(yè)理論知識、臨床知識學習，彌補知識不足的短板，提高點評技巧等。

2.4 活動實施的效果

2.4.1有形成果

在1年的QCC活動中，共開展完成5項主題。QCC活動實施前后對臨床藥師的臨床醫(yī)學理論知識、藥學理論知識、臨床實踐能力、解決問題能力等進行考核，同時調查患者、醫(yī)護人員對藥師的滿意度情況(每項滿分100分)，以評價QCC活動應用于臨床藥師培訓的效果。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，QCC活動實施后上述得分高于活動實施前，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 QCC活動前后培訓效果評分表

2.4.2無形成果

將QCC活動應用于臨床藥師培養(yǎng)過程中，圈員們的自信心、主動服務意識、活動參與度、責任感、集體榮譽感、成長感、協(xié)調能力及學習能力等都明顯提高，與醫(yī)護患的溝通協(xié)調更加順暢，評價結果見圖1。

由圈員6人自評，每項最高10分，最低1分，總分60分圖1 品管圈活動無形成果雷達圖

3 QCC活動在臨床藥師培養(yǎng)過程中的作用

3.1 充分調動臨床藥師的主動性和積極性

QCC活動源于基層，是員工為達到某一目標或為解決某一問題而自發(fā)組織起來的。因此，員工會以更積極、更熱情的態(tài)度投入到活動中去，集思廣益、積極找出問題、分析問題并持續(xù)改進。在臨床藥師培養(yǎng)過程中應用QCC活動，鼓勵藥師尋找并解決自己工作中存在的問題，能充分調動藥師學習和工作的主動性和積極性[7]，有利于對藥師進行科學化、規(guī)范化、人性化、動態(tài)化的管理。

3.2 提升藥師專業(yè)能力

臨床藥師為近年剛剛發(fā)展起來的崗位設置，藥師們工作閱歷不一致，導致專業(yè)水平參差不齊，接受新知識的能力和程度也不一致[8]。將QCC活動引入臨床藥師的培養(yǎng)過程中，圈員們針對自身存在的問題和不足，自發(fā)自覺地分組討論，采用案例分析、情景再現(xiàn)、頭腦風暴等方法，使理論知識、操作技能、臨床應用融會貫通[9]。通過1年5期專項主題的開展，藥師們針對自身的薄弱點，查漏補缺，不僅重視藥學專業(yè)知識，更注重臨床醫(yī)學知識的提升，并將理論應用于實踐，在一次次為醫(yī)護患服務過程中將各知識點融會貫通，這不僅使藥師迅速提升了專業(yè)水平，也大大提高了藥師對所學知識的運用能力及解決問題能力，同時也培養(yǎng)了藥師的臨床思維能力。如通過主動學習藥品說明書、相關指南等，不僅增強了處方點評能力，也切實為醫(yī)護患提供了更優(yōu)質的藥學服務，保障了患者安全、有效、合理、經濟用藥。

3.3 有助于增強團隊凝聚力，體現(xiàn)藥師價值

QCC活動全員參與，有助于增進圈員間的相互了解、提高團結協(xié)作能力，也增進了圈員對團隊的感情，增強了團隊的凝聚力[7，10]。在臨床藥學服務中應用QCC活動也有助于激發(fā)藥師的潛能，促進臨床藥師自主學習習慣的養(yǎng)成及主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)，并能有效推動臨床藥學服務能力的持續(xù)改善[11]。此外，藥師更關注臨床合理用藥問題及患者的用藥安全問題，這也有助于醫(yī)院控制醫(yī)保費用、減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療質量、提高醫(yī)院的核心競爭力。臨床藥師在臨床實踐過程中不僅服務患者，也服務醫(yī)護人員，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，與醫(yī)師、護士密切合作，參與藥物治療方案的制定，避免出現(xiàn)禁忌癥用藥及藥物配伍禁忌問題，密切關注患者用藥前后的變化，及時避免與發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應及藥物相互作用，確保安全、合理、有效用藥[12]。這樣可以使臨床藥師工作得到醫(yī)生、護士、患者的好評和認可，直接提升藥師在醫(yī)護患心目中的地位，體現(xiàn)了藥師的價值。

綜上所述，本院以臨床實際問題和需求為牽引，將QCC活動應用于臨床藥師培養(yǎng)過程中，有助于臨床藥師增強責任心與自豪感、鍛煉臨床藥師的溝通能力及人際交往能力、提高臨床藥師分析和解決問題的能力，也有助于臨床藥師業(yè)務水平及服務臨床能力的提高。通過本院的實踐證明，在臨床藥師培養(yǎng)過程中應用QCC活動是可行的，可作為在職臨床藥師培養(yǎng)的一種模式。