新式半軟體脊柱搬運板的研制與臨床應用

黃婷婷，陳國仙，蔡麗欽，張 鳳，陳金國

近年來，我國急性脊柱損傷的發生率呈現逐年上升趨勢[1]。脊柱是人體軀干的活動中軸，具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能[2]。脊柱損傷是指外界暴力因素直接或間接作用于脊柱，造成脊柱椎骨骨折或脫位，往往合并脊髓損傷，導致癱瘓甚至危及生命的一種常見損傷[3]，是創傷急救中的常見病，損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌等功能受到損害[4]，病人自己多不能活動。若急救中不重視或者檢查過程不恰當搬運，極易造成人為的再次脊髓損傷，將會明顯降低康復目標及加重傷殘程度[5]，直接影響病人后續的診療康復和生存質量，因此對于脊柱損傷病人固定、搬運的要求高，也尤為重要。脊柱損傷病人的搬運常規使用板式擔架，由于該種脊柱板價格昂貴、重量及體積大、含有金屬材質無法進入核磁檢查室。圍繞“創傷鏈式流程”[6]，結合脊柱損傷特點，我科研制了一種由帆布、聚丙烯類原料板組成的新式半軟體脊柱搬運板，通過在117例脊柱損傷病人中的應用，效果滿意。現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 由帆布、聚丙烯類原料板、尼龍織帶與塑料卡扣構成。帆布為常見棉織物，結實耐用，無臭無毒，具有良好的防水性能。聚丙烯原料板市面常見，選用玻璃增強改性聚丙烯，為無臭無毒、半透明輕質塑料板，密度為(0.90～0.92)g/cm3，其彎曲強度、彎曲模量和沖擊強度分別可達110 MPa、6.8 GPa和72 J/m，具有強度高、韌性好、耐化學品、價格低等優點，廣泛應用于紡織、醫療器械、食品工業等眾多領域[7]。尼龍織帶機械性能良好，不易斷裂，縮水率小，具有不易折皺、易洗快干等特點[8]。

1.2 制作方法 測量醫院各檢查室中檢查平臺的長度和寬度，再結合人體脊柱長度，確定帆布袋、聚丙烯類原料板長度和寬度。結合我院實際情況，帆布裁剪成長190 cm、寬80 cm的長方形，重疊對齊，縫合嚴密，制成雙層帆布袋。帆布袋周邊對稱等距制作6個手提孔，帆布袋中上部縫制大環形負重帶，帆布袋中下部縫制小環形提手，再添加一條可調松緊約束卡扣用于固定胸腹部。選擇長100 cm、寬60 cm、厚1 cm的聚丙烯類原料板放置于帆布袋內已設計位置，制作成可拆卸的新式半軟體脊柱搬運板。見圖1。

1—帆布袋；2—聚丙烯類原料板；3—可調松緊約束卡扣；4—負重帶；5—提手

1.3 使用方法

1.3.1 搬運方法 采用多人翻身固定搬運法：胸腰椎骨折病人需2人及以上協作搬運，合并有頸椎損傷病人需3人及以上協作搬運[9]。將病人雙下肢伸直并攏，雙上肢伸直貼于軀干兩側，軸線翻身[10]，將新式半軟體脊柱搬運板直接貼緊背部，頭部與聚丙烯類原料板頂端對齊，再將病人緩慢放置于新式半軟體脊柱搬運板上，在病人病情和疼痛允許的情況，可在床上適當調節體位，雙上肢及軀干使用附帶的約束卡扣進行固定，確保頭、頸、軀干、骨盆固定于同一條直線，并固定在新式半軟體脊柱搬運板上[11]。搬運時提起帆布袋兩側手提孔、小環形提手，輔助負重帶，便可將病人搬運至推車上從而進行各種檢查。

1.3.2 注意事項 ①搬運前向病人及家屬解釋，闡明必要性，取得其配合，減輕病人心理壓力，配合醫護人員共同完成相關操作[12]。②合并有頸椎損傷病人搬運前需采用頸托固定，保護病人頸椎，禁止一人抱胸、一人抬腿的“吊車式”搬運法[13]。③操作時要有專業醫護人員負責指揮，發出協調一致的號令，動作同時進行，始終保持脊柱的穩定性，確保病人頭、頸、軀干、骨盆成直線做整體移動[14]。④翻身時適宜角度為30°～60°，病人感覺舒適[15]，角度太大病人可能因一側肢體受壓導致疼痛而難以支持，且不利于局部血液循環。⑤對于體重較輕的脊柱損傷病人，雙人于新式半軟體脊柱搬運板兩側即可輕松完成搬運；對于體重較重的脊柱損傷病人，需要人數適當地對稱增加。⑥搬運過程中所有人員都應掌握動作輕、穩、準，步調一致，用力均勻，同時抬起放下，如有家屬參與協助，搬運前告知家屬搬運的注意事項和方法，如果方法不當可能會加重脊柱骨折段扭曲，造成病人二次傷害。

2 應用效果

為了驗證新式半軟體脊柱搬運板的臨床應用效果，選擇2018年3月—2019年10月同期院外救治、院內轉運的可疑及明確脊柱脊髓損傷病人117例，其中男93例，女24例，年齡17～86歲。本組病人搬運過程中遵循臨床應用中不斷總結的搬運方法和注意事項，所有病人約束帶均無脫落，即使院外救治轉運也沒有出現因道路顛簸導致病人發生滑動、滑落及彈跳等情況，同時減少了搬運過床次數，單次核磁共振成像(MRI)檢查時使用傳統脊柱板需搬運4次，新式半軟體脊柱搬運板只需搬運2次，病人痛苦明顯減輕，統計視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，傳統脊柱板為(5.13±1.01)分，新式半軟體脊柱搬運板為(4.10±0.99)分。經搬運前后臨床病情觀察及CT、MRI檢查對照，病人癱瘓程度評估、椎管壓迫、椎骨骨折等情況無加重，證實117例病人均未出現因搬運而脊椎脊髓再次損傷。

新式半軟體脊柱搬運板凈重僅為2.5 kg，相較于目前市面上重量6.2～12 kg的傳統板式擔架而言，攜帶便捷、組裝靈活。承重測試達186 kg時負重帶出現部分脫線，聚丙烯類原料板、帆布袋、手提孔及負重帶均未出現變形、撕裂現象，經過多次測試驗證，對于155 kg以下的病人進行搬運安全有效。該搬運板污染后拆卸清洗消毒方便，適用于不同年齡段、不同身高及體重需要搬運的病人，對特殊人群無禁忌證，兒童、孕婦、老年病人皆可使用。

3 體會

脊柱損傷是骨科的常見病、多發病，病人診療過程不可避免需要搬運過床，過去我院脊柱損傷病人常規采用脊柱板固定搬運，傳統使用的脊柱板往往價格昂貴，重量及體積大，搬運費時費力，同時因為含有金屬材質而無法進入核磁檢查室，多次過床引起病人劇烈的疼痛導致其產生抗拒心理，也增加了脊髓再次損傷的風險[16]。而一般軟式擔架不具備硬性承重平面，無法有效地支撐保護脊柱，且搬運過程易出現滑動[17]。為適應現階段醫療護理發展，深化優質護理，“鏈式流程”“醫護康一體化模式”等多種新型管理救助模式應運而生，更加注重病患生物、心理機能及心理社會因素[18-19]。正確合理地搬運病人，也是減少脊柱骨折再次創傷及并發癥的切實有效措施[20]。為此我科研制了新式半軟體脊柱搬運板，具有如下優點：①采用聚丙烯類原料板，具備優秀的力學性能，彎曲強度高，形成良好的硬質平面，可有效地固定保持體位，起到支撐保護脊柱的作用；②不帶有金屬材質，可隨意進出核磁共振室，增加脊柱脊髓MRI檢查的便捷性，與傳統脊柱板相比減少了搬運過床次數，減輕病人痛苦，弱化病人對檢查治療的抗拒心理，同時減少因搬運發生脊柱脊髓再次損傷的風險；③整體質量輕，便于攜帶，附加肩部負重帶，搬運時更節省人力；④取材容易，制作成本低廉，組裝靈活，使用后可拆卸折疊，方便收納；⑤如果被血液、體液、污物等污染，新式半軟體脊柱搬運板可進行拆卸、清洗消毒，清洗后的帆布袋、聚丙烯類原料板使用含氯清洗消毒劑進行浸泡消毒或使用紫外線燈照射消毒，減少了二次污染可能[21]。在我院臨床應用后受到了病人、家屬及醫護人員的廣泛好評。

綜上所述，新式半軟體脊柱搬運板安全有效、靈活便攜、成本經濟，是一種值得在臨床上推廣和應用的脊柱固定板，適用于接觸脊柱損傷病人的各級醫療救護單位。目前新式半軟體脊柱搬運板仍然存在部分不足，如不能根據具體的受傷部位進行局部加強固定等，今后將繼續改良新式半軟體脊柱搬運板，使其更好地應用于臨床護理工作中。