中醫(yī)肺康復(fù)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力的作用探討

李麗瓊 李宣 屈澤 忽凱倫 王師霞 王余燕

摘 ?要：目的 ?探討中醫(yī)肺康復(fù)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者運(yùn)動(dòng)耐力的作用。方法 ?2018年4月～2019年10月間，從大理州人民醫(yī)院挑選接收治療的COPD患者92例，按數(shù)字法隨機(jī)分為兩組各46例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)肺康復(fù)療法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)多索茶堿片治療，比較治療前后兩組中醫(yī)證候積分、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分及6分鐘步行距離（6MWD）的變化。結(jié)果 ?治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、SGRQ評(píng)分及6MWD均顯著變化，且實(shí)驗(yàn)組變化均較對(duì)照組更佳（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施中醫(yī)肺康復(fù)療法，臨床作用顯著，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;中醫(yī)肺康復(fù)療法;運(yùn)動(dòng)耐力

中圖分類號(hào)：R563 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0035-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），又稱為慢阻肺，是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病不僅發(fā)病率極高，還可增加患者的殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)，以持續(xù)性氣流受限為主要發(fā)病特點(diǎn)，一般會(huì)累及患者肺部，還可能影響患者的其他組織器官[1]。為此，臨床治療此類疾病的關(guān)鍵點(diǎn)在于改善呼吸功能。目前，臨床上還未找到一種能阻止慢性阻塞性肺功能下降的藥物，臨床醫(yī)師一般采用藥物延緩患者肺功能惡化進(jìn)程，從而提升患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)肺康復(fù)療法具有相對(duì)悠久的歷史和較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)施整合治療的同時(shí)，結(jié)合點(diǎn)穴、針灸等，可顯著改善患者的呼吸功能。基于此，本文探討了中醫(yī)肺康復(fù)療法對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力的效果，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在2018年4月～2019年10月期間，從大理州人民醫(yī)院挑選收治的COPD患者92例，兩組各46例。實(shí)驗(yàn)組女16例，男30例;年齡在58～75歲，平均（66.31±5.87）歲。對(duì)照組女17例，男29例;年齡在59～76歲，平均（66.28±5.93）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）;②近30 d內(nèi)患者病情穩(wěn)定;③近180 d內(nèi)患者未接受激素類藥物或是支氣管擴(kuò)張劑治療;④倫理委員會(huì)認(rèn)證，患者知情，家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②精神病患者;③經(jīng)檢驗(yàn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性者;④無(wú)法參與臨床隨診者。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施浙江昂利康制藥股份有限公司生產(chǎn)的多索茶堿片治療：口服0.2 g/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)肺康復(fù)療法：①對(duì)太淵、定喘、腎俞、膈俞、豐隆、三陰交、尺澤、太溪、肺俞、膻中、氣海及太沖等穴位行針刺。②刺治療后，患者稍休息，醫(yī)者坐其身后，采用下述手法推拿推拿按壓及拍背操作;據(jù)患者呼吸分別對(duì)肺俞、腎俞、氣海俞及關(guān)元俞進(jìn)行按壓，吸、呼氣時(shí)分別要輕按及重按，力度要讓患者覺(jué)得酸脹卻能承受;使用空心掌（虛掌）從下往上用雙手輪流輕扣其背部，以將痰液排出;對(duì)患者實(shí)施仰臥體位操作，對(duì)患者丹田與腹部以順時(shí)針行按摩，借助一指禪的方式對(duì)患者建里穴、巨闕穴、關(guān)元穴、上脘穴進(jìn)行推按，以點(diǎn)按的方式按壓患者云門穴，掌根按壓患者胸大肌部位，同時(shí)用拇指平推患者胸大肌，對(duì)胸大肌進(jìn)行揉捏。③導(dǎo)引術(shù)：放松機(jī)體，對(duì)臟腑功能輔以調(diào)整及導(dǎo)引，遵循呼、呵、呬、吹、噓及唏這六字訣;④運(yùn)動(dòng)療法：鍛煉需將四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)儀與呼吸相結(jié)合，10～20 min/次，據(jù)患者病情及運(yùn)動(dòng)耐力調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間。⑤姜灸、穴位貼：將生姜切成片，姜片的厚度大概掌握在3～4 mm，在姜片上扎刺幾個(gè)小洞，方便傳熱，在姜片上放置艾炷，艾炷的大小可以視患者的病情而定。準(zhǔn)備好之后，找到患者的足肺腧、足三里、關(guān)元等穴位，進(jìn)行姜灸操作，每個(gè)穴位姜灸5壯，1次/d。在患者完成姜灸后，可以在每個(gè)操作的穴位上貼敷自制的虛喘膏穴位貼，該穴位貼含有細(xì)辛、黨參、白術(shù)、黃芪等中藥材，是這些中藥材磨碎成粉狀后制成的，貼敷1次/d，1次貼敷時(shí)間控制在3 h以內(nèi)。

兩組均治療2個(gè)月，隨訪4個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分的變化。

比較治療前后兩組圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分及6分鐘步行距離（6MWD）的變化，前者用于評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分愈高，表示其生活質(zhì)量愈差;后者用于衡量患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

數(shù)據(jù)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，由t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分無(wú)差異（P>0.05）;與治療前比，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組SGRQ評(píng)分及6MWD的變化比較

治療前，兩組的SGRQ評(píng)分及6MWD均無(wú)差異（P>0.05）;與治療前比，治療后兩組的SGRQ評(píng)分及6MWD均明顯變化，且實(shí)驗(yàn)組變化均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

COPD是臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，由于患者長(zhǎng)時(shí)間處在低氧的狀態(tài)，導(dǎo)致其機(jī)體器官進(jìn)一步遭受損傷，當(dāng)呼吸肌疲勞時(shí)，患者的呼吸變得淺促，加大了通氣死腔，也使得通氣/血流比例失調(diào)更加嚴(yán)重化，長(zhǎng)此以往，會(huì)逐漸增加患者機(jī)體耗能，降低患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少其體質(zhì)量，所以，有效改善患者的呼吸功能、減少通氣死腔，繼而改善通氣/血流比例是治療該疾病的關(guān)鍵。中醫(yī)上，一般認(rèn)為緩解患者呼吸障礙的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)機(jī)體“元?dú)狻?，其元?dú)饧扔衼?lái)自先天的，也有來(lái)自后天的，不僅能有效維持其生命活動(dòng)，還能有助于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，所以，中醫(yī)常認(rèn)為要想治療該病，積蓄能量是關(guān)鍵一步[3]。中醫(yī)姜灸配合穴位貼的療法在中醫(yī)中的治療效果較好，已有相當(dāng)悠久的歷史，流傳至今。姜灸可以祛除寒氣、促進(jìn)氣血流通，運(yùn)用姜灸可以提高患者對(duì)抗邪氣的能力，有效增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。而穴位貼基本上是醫(yī)師根據(jù)患者的病情采用中草藥自制而成的一種藥貼，主要成分均是中草藥。虛喘膏穴位貼的藥方里通常含有細(xì)辛、黨參和黃芪等藥材，對(duì)緩和患者的咳喘、疲勞有積極作用，可以起到排瘀化痰的作用[4]。將穴位貼貼敷在患者姜灸過(guò)的穴位上，可以讓藥材更好的滲透到皮膚里，緩解患者的癥狀。中醫(yī)還通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、針刺導(dǎo)引術(shù)及推拿等方式，可改善患者的腹肌及呼吸肌張力，推進(jìn)患者膈肌上下移動(dòng)的幅度，并進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，有效改善其生活質(zhì)量[5]。

本文中，治療前與治療后比，治療后兩組中醫(yī)證候積分、SGRQ評(píng)分及6MWD均顯著變化，且實(shí)驗(yàn)組變化均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與趙東凱等[6]的結(jié)果完全一致。表明中醫(yī)肺康復(fù)療法，在改善COPD者中醫(yī)證候積分、SGRQ評(píng)分及6MWD方面，療效顯著。

綜上所述，對(duì)COPD患者實(shí)施中醫(yī)肺康復(fù)療法，除了能顯著改善患者癥狀，還有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，保證較高的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值極高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙棟梁，李風(fēng)雷，何延忠，等.中醫(yī)綜合肺康復(fù)聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例[J].中醫(yī)研究，2020，33（8）：17-20.

[2]徐洪潔.中醫(yī)綜合肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：1432-1434+1443.

[3]師琨，王陽(yáng).肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（3）：306-307.

[4]胡義凱.中醫(yī)肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（36）：34-36.

[5]杜娟，蘭中海.中醫(yī)肺康復(fù)療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的遠(yuǎn)期臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（4）：59-61.

[6]趙東凱，楊桂仙.中醫(yī)肺康復(fù)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（9）：99-100.