半夏瀉心湯加減治療胃潰瘍的有效性及安全性研究

石省軍

摘 ?要：目的 ?探討胃潰瘍（GU）患者選用半夏瀉心湯加減治療的價值。方法 ?選取2018年4月～2020年4月區間東明縣中醫醫院接收的82例胃潰瘍患者進行研究，按隨機數表法分為對照組（n=41，選用西藥治療）、觀察組（n=41，在對照組基礎上選用半夏瀉心湯加減治療），統計兩組臨床療效、不良反應率、中醫證候積分、幽門螺桿菌（Hp）清除率。結果 ?觀察組臨床療效高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應率與對照組比無差異（P>0.05）。觀察組中醫證候積分低于對照組（P<0.05）。觀察組Hp清除率高于對照組（P<0.05）。結論 ?半夏瀉心湯加減在胃潰瘍治療中效果確切，可提高Hp清除率，亦可降低中醫證候積分，值得臨床應用。

關鍵詞：半夏瀉心湯;胃潰瘍;有效性;安全性;Hp清除率

中圖分類號：R573.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0030-03

胃潰瘍（GU）為消化系統常見病，臨床認為該病是幽門螺桿菌（Hp）、飲食、酒精等多種因素作用于胃黏膜肌層組織誘發。潰瘍的愈合過程較復雜，不僅需要黏膜的自我修復，還需黏膜上皮細胞、結締組織參與修復，需選擇安全、有效藥物調控多種生物因子，達到修復潰瘍組織的目的[1]。西醫治療GU多以抗炎、抑菌為主，雖可在短時間內緩解病情，但對降低疾病復發率無理想價值。近年來，中醫治療方案的以其較高的安全性獲得患者及醫務人員青睞。為明確半夏瀉心湯加減治療該病安全性、有效性，本文選擇2018年4月～2020年4月區間我院接收胃潰瘍患者82例進行研究、匯總。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年4月～2020年4月東明縣中醫醫院收治的82例胃潰瘍患者，按隨機數表法分為兩組。觀察組41例中男性25例，女性16例;年齡38～53歲，均值（45.72±7.14）歲;病程1～4年，均值（2.71±1.15）年;20例胃竇者、6例胃底者、6例胃小彎者、5例胃大彎者、4例幽門部者。對照組41例中男性24例，女性17例;年齡37～54歲，均值（45.88±7.16）歲;病程1～5年，均值（2.76±1.18）年;16例胃竇者、7例胃底者、6例胃小彎者、6例胃大彎者、6例幽門部者，兩組數據統計（P>0.05）。本研究上報醫院倫理委員會并獲得審批。

1.2 ?納排標準

納入標準：①參考《實用內科學》標準確診者[2];②經呼吸試驗、胃鏡檢查確診者;③自愿入組并簽署知情同意書;④伴有腹脹、噯氣、胃脘痛等癥狀者;⑤藥物適應證者;⑥未合并其他胃部疾病者。

排除標準：①精神及心理疾病者;②其他胃部疾病者;③近期使用其他藥物治療者;④嚴重肝腎功能不全者;⑤無法配合完成治療計劃者;⑥自愿退出者。

1.3 ?方法

對照組采取西藥治療，所用藥物包括甲硝唑片（生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字號：H31020379），口服0.6 g/次，BID;枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字號：H10920098），餐前口服0.6 g/次，TID;克拉霉素分散片（生產企業：江西制藥有限責任公司，國藥準字號：H20030183），口服250 mg/次，bid，持續治療4周。

觀察組在對照組基礎上選用半夏瀉心湯加減治療，方劑中含有半夏20 g、黨參20 g、干姜15 g、黃連10 g、炙甘草10 g、黃芩5 g、大棗10 g，對中焦濕熱證者配以黃連、厚樸，對肝郁者配以柴胡，對血瘀者配以元胡，將上述藥物混合后水煎取汁400 ?mL，分兩次口服，持續治療4周。

叮囑82例患者在治療期間禁食刺激、酸性食物，并注意飲食均衡，保持生活、作息合理。

1.4 ?觀察指標

①采用4級評分法評價噯氣、反酸、腹脹、灼熱、惡心嘔吐等癥狀積分，分值0～3分，得分越高臨床癥狀越嚴重[3]。②根據胃鏡檢查結果判定臨床療效。臨床療效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，判定標準：胃鏡檢查提示潰瘍愈合（顯效）;胃鏡檢查提示潰瘍縮小>70%（有效）;未達到上述標準（無效）[4]。③可見頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應。④根據呼吸試驗評定Hp清除率。

1.5 ?統計學處理

選用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?統計兩組中醫證候積分

兩組治療前中醫證候積分對比無差異;治療后，觀察組噯氣、反酸、腹脹、灼熱、惡心嘔吐等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?統計兩組臨床療效

與對照組臨床療效（82.93%）相比，觀察組（97.56%）明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?統計兩組不良反應率

與對照組不良反應率（4.88%）相比，觀察組（9.76%）無明顯變化（P>0.05）。停藥后1周上述癥狀均消失。見表3。

2.4 ?統計兩組Hp清除率

對照組：Hp清除33例，占比80.49%;觀察組：Hp清除39例，占比95.12%，兩組對比差異顯著（χ2=4.100，P=0.043）。

3 ?討論

中醫認為，GU是飲食不節、情志不暢導致的脾胃損傷、氣滯血瘀，因此采取疏肝理氣、益胃止痛治療方案，且中醫治療有標本根治優勢，可祛除誘發疾病原因，避免其治療后反復發作[5-6]。

經對比，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應率與對照組相比無明顯變化，證實半夏瀉心湯加減治療有效性較高，將其與西藥聯合不會增加不良反應率。甲硝唑片可殺菌消炎，經口服后可迅速被機體吸收，從而廣泛分布在機體各組織、體液中，從而作用于病變組織;枸櫞酸鉍鉀可覆蓋潰瘍面，在潰瘍組織表面形成保護性薄膜，避免其受胃酸、食物損害，并促進潰瘍組織修復、愈合，亦可對Hp進行滅殺。研究發現該藥物可在胃內形成不溶性的膠體沉淀，很難被消化道吸收，因此且在潰瘍面保護中發揮重要作用;而克拉霉素作為紅霉素衍生物，抗菌譜廣，對體內多種細菌活性有抑制作用，因此使用后可發揮理想滅菌效果，將其聯合可改善GU臨床癥狀，但長期使用易產生毒副作用，因此治療存在局限性。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方劑中醫半夏為君，發揮降逆止嘔、消痞散結功效;干姜、黃連、黃芩為臣，發揮溫中散寒、回陽通脈、清熱燥濕功效;佐以補中益氣炙甘草，既可調節脾胃與大小腸功能，亦可促進損傷胃黏膜組織修復[7]，但在治療中需叮囑患者加強個人飲食、行為管理，禁食刺激、辛辣食物，同時進行適量運動，以增強機體抵抗力，降低疾病復發率。

綜上，半夏瀉心湯加減在胃潰瘍治療中安全性、有效性較高，亦可改善其中醫證候積分，值得臨床應用。

參考文獻

[1]朱瀟雨，胡敏，高晉生，等.王晞星教授從“寒熱錯雜”入手運用半夏瀉心湯治療放射性直腸炎經驗[J].時珍國醫國藥，2019，30（3）：700-701.

[2]復旦大學上海醫學院.實用內科學-第13版[J].中國醫刊，2009，44（12）：43.

[3]張博，姜鑫.半夏瀉心湯加減聯合灌腸方式治療慢性潰瘍性結腸炎的應用研究[J].遼寧中醫雜志，2018，45（4）：763-765.

[4]何其達，常小榮，楊宗保，等.艾灸干預胃潰瘍大鼠胃黏膜腦腸肽的動態表達[J].中華中醫藥雜志，2019，34（3）：943-946.

[5]秦華珍，尹優，陳俊其，等.高良姜等5味山姜屬中藥對胃潰瘍寒證大鼠血液流變學的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（6）：36-40.

[6]郝欣，王榮升，李建輝.p53基因第72密碼子基因多態性與胃潰瘍患者Hp易感性、預后的關系[J].山東醫藥，2019，59（1）：22-25.

[7]錢超塵.《湯液經法》《傷寒論》《輔行訣》古今談（續完）[J].世界中西醫結合雜志，2008.