閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折患者的臨床研究

李海波

摘 ?要：目的 ?將閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA）手術用于股骨粗隆骨折患者治療，分析治療結局。方法 ?參加病例研究者為2019年1月～2020年6月來棗莊市薛城區人民醫院骨科治療且符合要求的84例患者，按入院先后均分為參照組42例，采取閉合復位動力髖螺釘（DHS）內固定手術方式治療，試驗組42例，采取閉合復位PFNA術治療，對比兩組患者治療結局。結果 ?試驗組手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療優良率明顯高于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA）術治療股骨粗隆骨折的效果更加理想，并發癥更少，骨折愈合更快，值得臨床應用。

關鍵詞：PFNA;DHS;治療效果;并發癥

中圖分類號：R683 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0066-03

股骨粗隆骨折臨床多發，多見于老年群體。一般而言，粗隆部位血運較為豐富，而老年人的身體機能和新陳代謝能力都隨年齡增加而減弱，在一定程度上影響了骨折愈合，對于合并骨質疏松的患者來說，病情更加復雜[1]。近些年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，股骨粗隆骨折發生率日益提高，主要表現為活動受限、局部疼痛，如果予以保守治療，需長期臥床，易引發一系列并發癥[2]。為此，現今臨床一致認為股骨粗隆骨折患者需盡早治療，選用恰當的手術方式，以此加快患者骨折愈合，減少并發癥的發生。臨床在治療股骨粗隆骨折里，PFNA、DHS最為常見，基于此，本文現以在棗莊市薛城區人民醫院2019年1月～2020年6月治療的84例股骨粗隆骨折為研究對。報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取棗莊市薛城區人民醫院于2019年1月～2020年6月間治療的84例股骨粗隆骨折為研究對象，按入院先后均分為參照組與試驗組。參照組42例患者中，年齡：最小30歲，最大76歲，平均為（52.25±4.13）歲;性別：男性22例，女性20例。試驗組42例患者中，年齡：最小31歲，最大76歲，平均為（52.58±4.11）歲;性別：男性23例，女性19例。兩組年齡、性別數據差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得倫理委員會批準。

納入標準：①確診為股骨粗隆骨折;②具有手術指征;③本人簽訂同意書，愿意積極參加本次研究。

排除要求：①患者有藥物過敏史、精神疾病及其它病史者;②不能進行正常溝通，意識不清楚，無法表述完整的患者。

1.2 ?方法

參照組，患者予以閉合復位DHS內固定術治療，過程詳細報道如下：平臥位置，常規消毒，進行常規手術消毒準備，予以腰麻，利用c形壁透視機器查看確認復位部位，之后在患者髖部外側作一個縱向切口，用骨鉆做孔，置入定位導針，依據導針依次擰入動力髖螺旋釘，結束防旋轉操作后，擴大術野區，留置引流管，縫合切口，結束手術。

試驗組，予以閉合復位PFNA術治療，過程詳細報道如下：平臥位置，常規消毒，予以腰麻，利用c形壁透視機器查看確認復位部位，然后在患者復位部位的頂端上部5～10 cm處做一個長度約為5 cm的手術切口，置入導針透視確認，打開股骨皮質依次擴大髓腔，安裝好瞄準器，手動旋轉好主釘的位置，然后在股骨頸中打進導針，選擇長度適宜的螺旋刀進行安裝，再遠端進行鎖定，在C臂機透視下能直接擊入、扭緊、鎖定刀片，擰入遠端交鎖螺釘，之后擰緊尾帽，結束手術。

1.3 ?觀察指標

①對比患者的手術結局狀況（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間）;②治療效果：隨訪3個月，根據Harris評分>90分為優，76～90分為良，50～75分為可，<50分為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③并發癥情況：隨訪3個月，包括切口腫脹、切口感染、劇烈疼痛、畸形愈合。

1.4 ?統計學分析

將觀察指標數據輸入SPSS22.0軟件中分析，計量資料與計數資料分別以（x±s）與[n（%）]表述，檢驗值分別為t與χ2，P<0.05表明數據差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較分析兩組患者手術情況

試驗組手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于參照組，術中出血量明顯少于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比分析兩組優良率

試驗組優良率高顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比分析兩組患者并發癥

試驗組42例患者中，切口腫脹1例，切口感染1例，劇烈疼痛1例，發生率為7.14%;參照組42例患者中，切口腫脹3例，切口感染3例，劇烈疼痛3例，畸形愈合1例，發生率為23.81%。試驗組發生率明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（χ2 =4.459，P =0.035）。

3 ?討論

股骨粗隆骨折好發于老年群體，因為粗隆部位的血運較為豐富，所以骨折后很少有患者出現愈合不好的情況，但是隨著老年人長時間的臥床休息，后期并發癥情況比較多。目前，臨床上治療股骨粗隆骨折方式主要方法包括DHS內固定術、PFNA術等。DHS內固定術是髓外術式的代表，具有良好的動力加壓效果，但不能對骨折端旋轉移動予以有效控制，非常容易發生股骨頸縮短等情況，再加上疲勞性鍛煉，容易引起再次骨折[3]。PFNA術其創傷更輕、出血量更少，同時具有抗內翻、抗旋等作用，有助于減輕患者癥狀，減輕高齡患者痛苦[4]。

本文研究表明：試驗組手術情況、治療效果、并發癥均優于對照組（P<0.05）。此結果與有關文獻[5]的報道基本相符，由此證實，閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折的效果十分確切，有助于縮短手術時間，減少術中出血量，加快術后骨折愈合，降低并發癥發生率。究其原因為[6]：閉合復位PFNA術的生物力學性能良好，由螺旋刀片鎖定技術代替了傳統兩枚螺釘固定技術，未鎖定的螺旋刀片能夠進入骨質，加之表面積比較大，能夠取得很好的骨質填壓效果，且錨合力較為理想，可充分發揮穩定支撐、抗旋轉的作用，有助于患者術后早期康復。除此之外，閉合復位PFNA術操作相對簡單，屬于半閉合操作，不需要剝離與暴露骨折斷端，出血量比較少，所以，手術時間與住院時間比較短，并發癥發生率更低，臨床應用價值非常高[7-8]。

綜上所述，采用閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折患者效果理想，并發癥更少，骨折愈合更快，值得臨床推廣應用。然而，因為本文研究對象數量較少、區域范圍較小等問題，使得研究結果具有一定的局限性，為此，可通過適當增加研究對象數量、擴大區域范圍等方式，提高研究結果準確性與全面性。

參考文獻

[1]班興平，時昌韓，楊英果，等.閉合復位PFNA內固定術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（14）：60-61.

[2]馮康，田園.不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].實用老年醫學，2019，33（12）：1229-1232.

[3]許騰飛，王揚.閉合復位防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆骨折的療效觀察[J].創傷外科雜志，2019，21（7）：531-535.

[4]李鑫.探討閉合復位后PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：30-31.

[5]胡林峰，楊勇.股骨粗隆間骨折應用閉合復位PFNA內固定術的臨床研究[J].泰山醫學院學報，2019，40（12）：924-925.

[6]王斌.PFNA術對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2019，11（36）：88-90.

[7]張兵.閉合復位PFNA內固定在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用價值[J].中國傷殘醫學，2019，27（22）：27-28.

[8]徐俊杰，業海，梁俊升，等.牽引床與手法牽引閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（2）：130-133.