基于微信平臺的醫師-藥師-患者三維一體群用藥指導信息推送對高血壓病患者的應用效果

武建東

(山西省呂梁市文水縣人民醫院,山西 呂梁 032100)

隨著現代社會工作生活節奏的加快及人們生活、飲食習慣的改變,高血壓病的發病率逐漸升高且發病年齡日益年輕化,呈現出高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低控制率、低治愈率的“三高三低”特點。目前臨床治療高血壓病主要采用口服降壓藥控制,多由患者居家執行口服醫囑,但由于監督管理及其他因素,患者居家口服降壓藥依從性不樂觀,進而直接影響降壓藥的治療效果,可能引發冠心病、心肌梗死、腦出血、腦梗死等心血管不良事件[1]。因此,提高高血壓病患者居家口服降壓藥依從性意義重大,對平穩控制血壓具有重要的作用。本院藥劑科借助基于微信平臺建立的醫師-藥師-患者三維一體群,對口服藥物治療的高血壓病患者進行微信群用藥指導信息推送,取得較滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在文水縣人民醫院藥房取藥的80例門診高血壓病患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男22例,女18例;年齡52～64歲,平均(54.4±1.3)歲;病程3～5年,平均(3.8±0.6)年;職業類型:教師12例,公務員8例,公交車司機5例,退休干部11例,下崗工人4例。觀察組男21例,女19例;年齡53～63歲,平均(54.7±1.2)歲;病程2～6年,平均(3.9±0.4)年;職業類型:教師14例,公務員7例,公交車司機3例,退休干部10例,下崗工人6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 高血壓病診斷標準參照?中國高血壓病防治指南(2018年修訂版)?:在未使用降壓藥物的情況下,非同日連續3次診室血壓測量收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg[2]。

1.3 納入標準 患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書;患者均具備熟練使用微信的文化水平;確診為原發性高血壓,且符合口服藥降壓治療指征者;能配合后期隨訪及問卷調查者。

1.4 排除標準 不能按時接收群消息者;因有嚴重頸肩疼痛、網球肘或狹窄性腱鞘炎而不能正常使用手機者;因血壓控制欠佳導致腦出血、腦梗死而伴上肢運動功能障礙者;繼發性高血壓者;口服降壓藥出現嚴重不良反應而中途更換其他降壓藥者。

2 干預方法

2.1 對照組 醫師對患者進行健康宣教及用藥知識指導,包括低鹽飲食、戒煙限酒、控制體質量、適度運動和保持心理平衡等。針對不同患者制定不同降壓藥個性化的正確服用方法,以及降壓藥常見不良反應觀察方法,定期進行血壓監測。

2.2 觀察組 在對照組干預基礎上建立由兩名接診醫師、兩名藥師、患者本人組成的微信群,由醫師和藥師共同管理該群并擔任群主,群主負責微信群內信息編輯推送、群內患者建議收集和反饋。患者就診時掃描張貼在門診診室和藥房取藥處的微信群二維碼加入該群,患者加入微信群后必須實名制進行標注以精準識別每例患者,并認真閱讀群公告,遵守群規定,以保證群正常運轉。醫師和藥師于每日早上8:00定時在群內發送按時服降壓藥的溫馨提示,提示完畢后分享一段美妙的輕音樂,以營造溫馨的群氛圍;同時定期于每周二、周五晚上7:00—9:00在微信群中推送高血壓病治療及用藥相關內容,包括生活方式(控制體質量,腰圍:男性＜90 cm,女性＜85 cm)及飲食指導(每人每日食鹽攝入量逐步降至6 g以下;多食含鉀高的蔬菜如菠菜、芹菜等,增加膳食纖維攝入,以預防便秘)、功能鍛煉(有氧運動如慢走、打太極拳等)、不同降壓藥口服方法及注意事項等,并接受患者對有關高血壓病問題的咨詢。為保證入群患者能及時收到且閱讀推送內容,醫師、藥師會在周末對患者進行電話或微信視頻通話回訪,聽取患者建議并進行改進。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①合理用藥自我效能。依據合理用藥自我效能量表評價,包含兩個維度,即困難情況下合理用藥自我效能(8個條目)和不確定情況下合理用藥自我效能(5個條目)[3],共計13個條目。每個條目有3個選項,沒有信心計為1分,有點信心計為2分,非常有信心計為3分。各條目得分之和為量表總得分,共13～39分,分數越高表明合理用藥自我效能越高。②服藥依從性。采用修訂版Morisky藥物依從性量表[4]進行評價,8分為服藥依從性良好,6～7分為服藥依從性中等,小于6分表示服藥依從性差。依從率＝(良好例數＋中等例數)/總例數×100%。③血壓控制情況。依據世界衛生組織高血壓診療標準分為良好、達標、不達標3個等級。良好:經降壓治療后收縮壓＜130 mm Hg,舒張壓＜85 mm Hg;達標:經降壓治療后收縮壓在130～145 mm Hg之間,舒張壓在85～90 mm Hg之間;不達標:經降壓治療后收縮壓＞145 mm Hg,舒張壓＞90 mm Hg。血壓控制率＝(良好例數＋達標例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)合理用藥自我效能比較 觀察組合理用藥自我效能各維度得分及總分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者合理用藥自我效能各維度得分及總分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓病患者合理用藥自我效能各維度得分及總分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

合理用藥自我效能總分觀察組 40 21.1±2.2▲ 12.3±1.8▲ 32.2±5.3▲對照組 40 15.5±2.5 9.4±1.5 25.5±3.4組別 例數 困難情況下自我效能得分不確定情況下自我效能得分

(2)服藥依從性比較 觀察組服藥依從率為87.50%(35/40),高于對照組的67.50%(27/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病患者服藥依從性情況比較

(3)血壓控制情況比較 觀察組血壓控制率為90.00%(36/40),高于對照組的72.50%(29/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病患者血壓控制情況比較

4 討論

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征,起病緩慢,早期常無明顯癥狀,少數患者在發生心、腦、腎等并發癥時才被發現,常與其他心血管疾病危險因素共存,是心血管疾病重要的獨立危險因素。高血壓病臨床治療主要以口服降壓藥為主,傳統的用藥指導多由接診醫生對患者進行口頭醫囑及健康宣教,對患者用藥缺乏有效監督,進而影響降壓效果,不利于患者血壓的平穩控制[5]。隨著智能手機的普及,微信的廣泛應用給健康教育和隨訪帶來了便利,并取得一定成效。本研究借助微信平臺建立醫師-藥師-患者共同參與的互動群,醫師聯合藥師對患者進行健康宣教及用藥知識信息推送,取得滿意的效果。

微信群具有互動性、共享性、參與性等優點,為慢性病患者提供持續的健康指導,真正做到讓高血壓病患者在家也能接受延續性用藥指導和健康教育[6]。患者在口服降壓藥治療期間,醫師、藥師通過微信群對其進行健康教育指導,進而使患者掌握降壓藥服用方法及常見不良反應和注意事項。傳統的門診就醫和藥師面對面進行健康教育和用藥指導,對于高血壓病患者不能形成持久的監督效應,尤其是出現藥物不良反應或在用藥方面存在困惑時,易出現焦慮心理,可能導致患者不當停藥,影響降壓治療的連續性,極大降低藥物的治療作用,甚至可能引起血壓波動而誘發心血管不良事件。而醫師-藥師-患者微信群能及時有效地對患者用藥疑問及用藥過程中的不適反應進行用藥調整和跟蹤隨訪,使患者能持續有效的控制血壓[7]。通過微信建立醫師-藥師-患者群,密切了三者的關系,醫師能及時準確地向患者答疑用藥過程中癥狀的變化情況,提供有針對性的健康指導;藥師也能通過群內患者的反饋對其用藥過程中的不良反應進行解答,以及調整用藥方案。通過醫師-藥師-患者微信群,醫師和藥師給高血壓病患者提供了專業用藥指導與全程監督,提高了患者用藥自我效能和服藥依從性,達到控制血壓的效果[8]。本研究結果表明,觀察組合理用藥自我效能總分、困難情況下自我效能得分、不確定情況下自我效能得分均高于對照組(P＜0.05);觀察組服藥依從率、血壓控制率均高于對照組(P＜0.05)。吐達洪等[9]將600例高血壓病患者分為兩組進行觀察,對照組300例按常規護理管理,觀察組300例應用微信對患者進行服藥依從性及血壓管理,結果表明觀察組服藥依從性及血壓控制效果優于對照組。黃靜媚[10]將184例高血壓病患者分為兩組進行觀察,對照組92例采用傳統健康教育,觀察組92例基于微信平臺實施健康教育,結果顯示觀察組治療依從性優良率明顯高于對照組,觀察組血壓控制情況更為理想。上述研究結果與本研究結果相符合。

綜上所述,基于微信平臺建立醫師-藥師-患者三維一體群,可提高高血壓病患者用藥自我效能和治療依從性,有效控制血壓,其操作成本低,能實時對患者的情況進行動態掌握,但部分老年患者使用微信時文字輸入不熟練,多以語音進行交流,沒有文字輸入直觀,延長了醫師和藥師獲得信息的時間和對患者的反饋時間;同時因部分患者所用微信群較多,有時會有其他微信群消息的覆蓋,影響對醫師-藥師-患者群消息的及時關注,以上不足均有待后續研究進一步完善。