玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

郭俊虹

(山西省襄汾縣人民醫院,山西 臨汾 041500)

小兒支氣管哮喘為兒科常見的慢性呼吸道疾病,其發病率逐年升高。其發病機制尚不明確,且無根治方法。西醫治療小兒支氣管哮喘,根據不同臨床分期采取相應的治療。慢性持續期吸入糖皮質激素,以減少急性發作,抑制氣道炎性反應,防止肺功能發生不可逆損害;急性發作期以平喘、抗炎為主,以盡快緩解患兒的臨床癥狀[1]。經規范治療后,患兒病情大多能夠得到良好控制,但仍有部分患兒病情遷延不愈,反復發作。究其原因,西醫治療哮喘以局部用藥為主,未對整體治療有足夠重視。中醫治療該病歷史悠久,經驗豐富,故本研究采用玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療小兒支氣管哮喘,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年7月襄汾縣人民醫院收治的支氣管哮喘患兒90例,按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男23例,女22例;年齡3～12歲,平均(5.78±1.56)歲;病程1～3年,平均(1.65±0.62)年。觀察組男25例,女20例;年齡3～11歲,平均(5.82±1.58)歲;病程1～3年,平均(1.68±0.64)年。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準符合?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)?[2]中小兒支氣管哮喘的診斷標準:半年內呼吸道感染至少6次,其中下呼吸道感染至少3次(肺炎至少1次)。②中醫辨證標準符合?實用中醫兒科學?[3]中肺氣虛證的辨證標準:氣短息促,咳嗽,發作頻繁,面色白,自汗,咯痰無力,脈細數,舌質淡。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患兒家屬對本研究內容知情同意,并簽署同意書。

1.4 排除標準 合并精神疾病或嚴重造血系統疾病者;對本研究所用藥物有禁忌證者;合并嚴重免疫功能障礙者;合并器官發育畸形或慢性疾病者;合并嚴重肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療,包括吸氧、口服或靜脈滴注潑尼松、潑尼松龍,或霧化吸入異丙托溴銨、特布他林、沙丁胺醇等藥物進行抗炎平喘、化痰治療。治療過程中嚴格掌握用藥劑量及指征,必要時可進行血氣、心電圖及電解質等監護。治療期間密切觀察患兒臨床癥狀,及時檢測患兒血漿鋅水平,鋅過量時應停止服用或適當調整藥量。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用葡萄糖酸鋅咀嚼片(鄭州永和制藥有限公司,國藥準字H10900041,35 mg/片),早晚飯后服用,10～12歲患兒每日1.5片,7～9歲患兒每日1片,1～6歲患兒每日0.5片;玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司,國藥準字Z10930036,5 g/袋)溫水沖服,每日3次,3歲以上患兒每次1袋,0～3歲患兒每次0.5袋。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能指標。分別在治療前后用電子峰流速儀檢測患兒呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平,并計算FEV1/FVC。②臨床癥狀改善情況。記錄并比較患兒咳嗽、喘息、氣促及胸悶等癥狀緩解時間。③炎癥因子水平。分別在治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血5 mL,離心取血清,以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

3.2 療效評定標準 參考?兒童哮喘防治常規(試行)?中相關評定標準[4]。完全緩解:偶爾輕度發作,不需用藥即可緩解;顯效:與治療前相比,哮喘發作明顯減輕,但需支氣管擴張劑或糖皮質激素治療;有效:與治療前相比,哮喘癥狀有所減輕,需支氣管擴張劑或糖皮質激素治療;無效:患兒相關臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行剩?完全緩解例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100% 。

3.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)肺功能指標比較 治療后,兩組患兒PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

注:1.PEF,呼氣峰流速;FEV1,第1秒用力呼氣容積;FVC,用力肺活量。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05.

組別 例數 時間 PEF(L/min) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 45 治療前 195.42±26.74 1.25±0.42 56.78±4.98治療后 311.42±35.14△▲2.56±0.76△▲ 68.25±6.82△▲對照組 43 治療前 192.34±26.58 1.31±0.45 57.89±5.12治療后 274.61±30.31△ 2.03±0.58△ 62.13±5.76△

(2)臨床癥狀改善情況比較 治療后,觀察組咳嗽、喘息、氣促及胸悶改善時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒治療前后臨床癥狀改善情況比較(d,±s)

表2 兩組支氣管哮喘患兒治療前后臨床癥狀改善情況比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

氣促及胸悶改善時間觀察組 45 3.52±1.21▲ 3.62±0.64▲ 4.01±1.01▲對照組 43 5.82±1.64 5.32±0.89 5.89±1.36組別 例數 咳嗽改善時間喘息改善時間

(3)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.33%(42/45),高于對照組的73.33%(33/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)炎癥因子水平比較 治療后,兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患兒血清IL-2水平高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組支氣管哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

表4 兩組支氣管哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 白細胞介素-6 白細胞介素-2 腫瘤壞死因子-α觀察組 45 治療前 15.78±2.78 157.62±15.34 20.13±4.32治療后 8.43±1.46△▲251.67±23.42△▲ 7.89±2.62△▲對照組 43 治療前 16.05±2.82 159.14±15.42 19.61±4.26治療后 11.25±1.89△ 213.54±19.13△ 12.58±3.12△

4 討論

支氣管哮喘為氣道變態炎性反應,表現為伴有哮鳴音的呼吸困難,且反復發作,常于清晨及夜間發作[5]。支氣管哮喘是由多種細胞組分、氣道結構細胞及眼形細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥可導致機體發生廣泛多變的可逆性氣流受限,進而引發胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀。目前,西醫治療支氣管哮喘主要以抗炎、平喘為主。糖皮質激素如潑尼松等可緩解支氣管平滑肌痙攣,抑制炎性反應,減輕局部水腫、充血癥狀。β2受體拮抗劑能夠激活腺苷酸化酶,選擇性結合β2腎上腺素受體,進而舒張支氣管,松弛平滑肌,增強杯狀細胞分泌,促進排痰,抑制炎癥介質釋放,且吸入給藥作用較為迅速,不良反應較小,但療效仍有待提高。有研究發現,在基礎治療上加用葡萄糖酸鋅可有效提高機體免疫力,減輕呼吸道炎癥[6]。鋅為胸腺內分泌物的主要成分,鋅缺乏可導致機體內細胞活性下降,免疫功能下降,進而導致氣道炎癥發生。

支氣管哮喘屬于中醫“哮病”“喘證”等范疇。中醫認為“邪之所湊,其氣必虛”,患兒多存在不同程度的肺氣虛,導致病原體、冷空氣或過敏原等外邪入侵機體為患,由于此時機體正氣不足,不能祛除病邪,故引發哮喘。如果患兒反復發作,則氣虛加重,即為“久病必虛”,使病情遷延難愈,形成惡性循環。因此,治療支氣管哮喘兼顧祛邪的同時還應補氣[7]。玉屏風顆粒由白術、防風、黃芪組成,其中黃芪益肺氣,補中氣,實衛氣,為君藥;防風可走表,祛風邪,為佐藥;白術益氣健脾,為臣藥,助黃芪補氣固表。諸藥合用,可祛除風邪,扶正固本,為“扶正固表”的經典方。研究顯示,玉屏風顆粒用于治療小兒反復支氣管感染療效顯著[8]。本研究結果顯示,觀察組患兒咳嗽、喘息、氣促及胸悶癥狀改善時間均短于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅可有效改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀,療效顯著。分析原因在于:補鋅能提高患兒的機體抵抗力,進而改善患兒的臨床癥狀[9]。藥理學研究顯示,玉屏風顆粒具有抗變態反應及抑制免疫亢進的雙向作用,可通過調節免疫功能,防治氣道炎癥[10],具有抗病毒、抗炎等作用[11]。

IL-6、IL-2、TNF-α為臨床評估炎性反應的常用指標。PEF、FEV1、FEV1/FVC為臨床評估肺功能的常用指標,其水平越低表示患兒肺功能越低[12]。本研究結果顯示,治療后,兩組患兒PEF、FEV1、FEV1/FVC、血清IL-2水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),提示玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅可有效提高支氣管哮喘患兒肺功能,減輕炎性反應。分析原因在于:玉屏風顆粒中黃芪含有多糖成分,對細胞免疫及體液起到雙向調節作用[13];防風含有色原酮等成分,能夠提高NK細胞殺傷性,刺激巨噬細胞,調節機體免疫功能[14];白術含有的蒼術酮成分能夠提高吞噬細胞的吞噬功能,進而減輕機體炎性反應[15]。諸藥聯合,可調節免疫功能,改善肺功能,抑制炎性反應發生。

綜上所述,玉屏風顆粒聯合葡萄糖酸鋅治療小兒支氣管哮喘可有效改善患兒的臨床癥狀,改善肺功能,減輕炎性反應,療效顯著,但本研究未觀察不良反應等相關指標,在今后的研究中需深入探索。