后牙區上頜竇內/外提升術非植骨前提下種植效果的比較

熊利峰 李建虎 王彥夫 劉閃 吳義東 楊云艷

隨著我國醫療技術快速發展，種植義齒修復技術日臻完善，越來越多的牙列缺損患者要求采用種植牙方式修復。但是，上頜后牙區缺失后，受上頜竇腔氣化改變及牙槽骨吸收等因素影響，導致受植區剩余牙槽骨高度不足、上頜竇底低矮，加大了種植牙手術難度和風險[1]。上頜竇提升術在治療上頜后牙區骨量不足方面，具備獨到優勢，可很好解決骨量不足存在弊端[2-3]。而且對于竇嵴距高度<4 mm患者，中華口腔醫學會種植專委會對上頜竇提升植骨術的種植成功率已達成共識。但針對4 mm及以上患者上頜竇提升術植骨或不植骨的必要性并未達成一致，對其風險性尚存在一定爭議[4]。本研究以2014 年1 月～2016 年1 月聯勤保障部隊第九九一醫院口腔科96 例(種植體126 顆)上頜后牙區骨量不足患者為觀察對象，開展對照實驗，分別行上頜竇內提升和外提升術，分析以上兩種術式的近期和遠期效果，從病例資料、手術方法、觀察指標、實驗結果等方面情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014 年1 月～2016 年1 月收治上頜后牙區骨量不足96 例(種植體126 顆)做研究對象；隨機將其分為兩組(n=48)；A組中，男29 例、女19 例，年齡22～73 歲，平均年齡(54.3±6.9) 歲，種植體70 顆；B組中，男31 例、女17 例，年齡20～70 歲，平均年齡(53.9±7.5) 歲，種植體56 顆。對比兩組基本資料(P>0.05)有可比性。

納入標準：(1)納入患者病歷資料；(2)非植骨條件下；(3)全身一般情況良好；(4)未合并心腦血管疾病；(5)上頜竇無明顯炎癥；(6)頜齦距離>4 mm；(7)上頜后牙缺失；(8)患者對研究知情同意。

排除標準：(1)復雜性牙周病；(2)自身免疫性疾病；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)肝、腎功能不全；(5)頭頸、頜面部術后放療史；(6)煙酒嗜好者；(7)嚴重夜磨牙癥；(8)上頜后牙區竇嵴距<5 mm；(9)心理疾病患者。

1.2 手術方法

1.2.1 A組患者行上頜竇內提升術(圖 1) (1)術前準備：行CBCT、曲面體層及血壓、心電圖、生化等常規檢查，全身情況的評判；(2)麻醉：局部麻醉；(3)切口：牙槽嵴頂切口，剝離受植區粘骨膜瓣，暴露出受植區牙槽骨植入位點；(4)定位鉆定位，先鋒鉆先期備洞，根據CBCT測量數據預備至上頜竇底約1.5 mm處停止；(5)成型鉆逐級備洞后，用骨擠壓器輕輕敲擊至提升高度(<5 mm)，捏住鼻翼鼓氣檢查為陰性，植入奧齒泰(Osstem,韓國)種植體(4.1 mm×10 mm)；(6)術后預防性抗炎、對癥等治療。

1.2.2 B組行上頜竇外提升術(圖 2) (1)術前準備及局麻同A組；(2……