240名實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力對(duì)心理幸福感的影響研究

潘小康，吳 旋

角色壓力是指?jìng)€(gè)體沒(méi)有足夠的資源或能力來(lái)扮演某一個(gè)角色而產(chǎn)生的生理和心理壓力[1-2]。根據(jù)工作需求-資源理論模型，角色壓力屬于消耗性的工作需求，消耗護(hù)生的能量、情感資源，進(jìn)而降低護(hù)生的工作動(dòng)機(jī)和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同[3-4]。以往關(guān)于臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生心理幸福感的研究主要集中于工作倦怠[5-11]。工作倦怠是與工作相關(guān)的身心疲憊與耗竭的狀態(tài)，包括情感耗竭、去人格化和低成就感[9]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，工作投入受到的關(guān)注不斷增加，它是與工作相關(guān)的積極的、完滿(mǎn)的情感和認(rèn)知狀態(tài)[3,12-13]。工作投入與工作倦怠是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，兩者從不同角度反映了護(hù)生的心理幸福感[3,13-15]。因此，本研究以護(hù)生為研究對(duì)象，同時(shí)測(cè)量護(hù)生的工作倦怠和工作投入，以全面反映護(hù)生的心理幸福感，同時(shí)探索角色壓力對(duì)護(hù)生心理幸福感的預(yù)測(cè)作用，從而為管理者制定通過(guò)減輕角色壓力來(lái)增加心理幸福感的方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法，選擇2019年南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院240名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非實(shí)習(xí)護(hù)生；②在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間<6個(gè)月。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(n=240)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查量表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否擔(dān)任過(guò)班級(jí)干部、未來(lái)是否準(zhǔn)備從事護(hù)理。②角色壓力問(wèn)卷[1]：包括角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，得分范圍為12～60分。除了角色模糊為反向計(jì)分外，其余皆為正向計(jì)分，得分越高表明個(gè)體感知的角色壓力越大。角色沖突共5個(gè)條目，如“別人對(duì)我的工作要求經(jīng)常不一致”；角色負(fù)荷共4個(gè)條目，如“我覺(jué)得我無(wú)法挪出時(shí)間來(lái)休假”；角色模糊共3個(gè)條目，如“我知道每天必須做什么事情”。本研究中角色壓力總量表以及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.83。③Maslach工作倦怠量表：由Maslach等[11]于1981年編制，分為情感耗竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)、低成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)計(jì)分。后由李小妹等[16]翻譯成中文版，總量表以及情緒衰竭、去人格化、工作無(wú)成就感維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.91、0.81、0.84。在本研究中該量表及其各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.89。④Utrecht工作投入問(wèn)卷(UWES)：由Utrecht大學(xué)的Schaufeli[12]制定，國(guó)內(nèi)張軼文等[17]將其翻譯為中文版，該問(wèn)卷被廣泛使用，具有良好的信效度。該問(wèn)卷有活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注3個(gè)維度，共17個(gè)條目，其中活力(6個(gè)條目)，如“早上一起床，我就想去上班”；奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)，如“我的工作充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)”；專(zhuān)注(6個(gè)條目)，如“工作中我忘記了周?chē)囊磺小Ａ勘聿捎肔ikert 7級(jí)計(jì)分。在本研究中工作投入總量表以及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.92。

1.2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)和護(hù)理部同意后，由研究組成員以無(wú)記名的方式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。在問(wèn)卷首頁(yè)寫(xiě)明本次調(diào)查的目的和意義，征得研究對(duì)象的知情和同意，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查研究總共發(fā)放250份問(wèn)卷，收回245份，剔除無(wú)效問(wèn)卷5份，最終獲得有效問(wèn)卷240份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Person相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入評(píng)分 通過(guò)使用一般統(tǒng)計(jì)描述，顯示各變量的得分情況以及各量表的Cronbach′s α信度分析。結(jié)果顯示：240名實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠、工作投入總均分分別為(2.66±0.53)分、(2.13±0.95)分、(3.70±1.20)分。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入評(píng)分以及Cronbach′s α系數(shù)(n=240)

2.2 不同群組實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入得分比較(見(jiàn)表3)

表3 不同群組實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入得分比較(n=240) 單位：分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性 通過(guò)Person相關(guān)性分析，顯示實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性。結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力與工作倦怠呈正相關(guān)(r=0.51,P<0.05)，與工作投入呈負(fù)相關(guān)(r=-0.21,P<0.05)；實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.37,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性(r值，n=240)

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠、工作投入的回歸分析 通過(guò)多元逐步回歸分析，顯示實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力各變量對(duì)工作倦怠的正向預(yù)測(cè)作用。結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突(B=0.18，P<0.05)、角色負(fù)荷(B=0.30,P<0.05)和角色模糊(B=0.21,P<0.05)正向預(yù)測(cè)工作倦怠；實(shí)習(xí)護(hù)生角色模糊負(fù)向預(yù)測(cè)工作投入(B=-0.26,P<0.05)。見(jiàn)表5、表6。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠的回歸分析(n=240)

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作投入的回歸分析(n=240)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，240名實(shí)習(xí)護(hù)生的角色壓力得分為(2.66±0.53)分，處于中等水平，低于黃中英等[18-19]的調(diào)查結(jié)果。本研究實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力各維度得分最高的是角色沖突(2.77±0.65)分，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有時(shí)會(huì)接到不合理、不一致、不必要和相互沖突的工作指示；得分處于中間的是角色負(fù)荷(2.75±0.84)分，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有時(shí)需要完成較多、較復(fù)雜的工作；得分最低的是角色模糊(2.35±0.71)分，處于中等偏下水平，說(shuō)明大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生具有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，知道自己的工作內(nèi)容以及靈活地安排工作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生工作倦怠、情感耗竭和去人格化的得分分別為(2.13±0.95)分、(2.57±1.42)分、(1.33±1.34)分，都處于中等以下水平，但是低成就感的得分為(3.60±1.40)分，處于中等偏上水平，說(shuō)明雖然實(shí)習(xí)護(hù)生保持較高的情感資源，樂(lè)于和病人打交道，但是，卻難以從中體驗(yàn)到成就感。實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入及其3個(gè)維度都處于中等偏上水平，這與黃中英等[18,20]的研究結(jié)果基本一致。實(shí)習(xí)護(hù)生得分最高的是奉獻(xiàn)維度，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的活力、能量、激情，能夠在實(shí)習(xí)工作中體驗(yàn)到自豪感，能夠沉浸在護(hù)理工作中，感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很快，并且從中體驗(yàn)到幸福感。值得思考的是，實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的自豪感，樂(lè)于和病人接觸，卻難以體驗(yàn)到成就感。這可能是實(shí)習(xí)護(hù)生接收到的工作任務(wù)和自己的能力不相符，也顯示了工作倦怠和工作投入對(duì)立與統(tǒng)一的關(guān)系，高工作投入水平并不意味著沒(méi)有工作倦怠。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)護(hù)生的工作能力，分派合適的工作任務(wù)。

3.2 人口學(xué)資料對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡、性別對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入無(wú)影響。自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力得分較低，這與陳輝等[20]的研究結(jié)果一致。自愿選擇意味著具有學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，在挫折面前更加傾向于內(nèi)在歸因和積極應(yīng)對(duì)，他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中更加能夠努力去理解帶教老師的工作指示，承擔(dān)較多、較復(fù)雜的工作任務(wù)，具有明確的目標(biāo)，并且知道如何通過(guò)安排時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生可能對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感高，因此角色壓力較低[1]。自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)和未來(lái)準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生的工作倦怠得分較低，工作投入得分較高。這與陳輝等[20-21]的研究結(jié)果一致。自愿選擇意味著內(nèi)心喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)，具有內(nèi)在的源源不斷的情感資源和能量，未來(lái)準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)作為一個(gè)事業(yè)目標(biāo)，引導(dǎo)他們尋找達(dá)到更好平臺(tái)的路徑。因此，他們?cè)诠ぷ髦芯哂懈叩幕盍Α⒎瞰I(xiàn)和專(zhuān)注，而情感耗竭、去人格化和無(wú)成就感得分較低。擔(dān)任過(guò)班級(jí)干部的實(shí)習(xí)護(hù)生的工作投入得分較高。擔(dān)任班級(jí)干部既是一種鍛煉，也需要較高的綜合能力和素質(zhì)，如學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、自信、充滿(mǎn)希望、保持樂(lè)觀(guān)、幽默等，這一些都有利于他們?cè)谧o(hù)理工作中保持激情、體驗(yàn)到自豪感和幸福感。因此，護(hù)理管理者可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的宣傳，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)的了解和認(rèn)可，讓更多的學(xué)生自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)，并且在大學(xué)期間努力在班級(jí)中扮演一定的角色。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力對(duì)工作倦怠和工作投入的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力和工作倦怠得分呈正相關(guān)。角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠具有正向預(yù)測(cè)功能。說(shuō)明降低實(shí)習(xí)護(hù)生的角色壓力能夠降低其工作倦怠，如實(shí)習(xí)護(hù)生在工作過(guò)程中得到合理的、一致的指示，具有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且知道如何靈活地運(yùn)用時(shí)間，那么，他們的情感耗竭、去人格化和低成就感得分就會(huì)降低。這也解釋了自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生不僅角色壓力更低，而且工作倦怠也更低。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力和工作投入之間呈負(fù)相關(guān)，這與黃中英等[18]的研究結(jié)果一致。角色模糊對(duì)工作投入具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，說(shuō)明如果實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中不知道自己應(yīng)該做什么事情、不知道帶教老師對(duì)自己的期望，以及不知道如何安排自己的時(shí)間，那么，他們?cè)诠ぷ髦械幕盍Α⒆院栏小⒂淇旄卸紩?huì)下降，并且覺(jué)得時(shí)間過(guò)得很慢。因此，護(hù)理管理者以及帶教老師應(yīng)該和實(shí)習(xí)護(hù)生一起制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，安排合理、清晰的工作任務(wù)、指示。

4 總結(jié)

本研究在工作需求-資源理論模型下，以實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，探索角色壓力、工作倦怠和工作投入的關(guān)系及其影響因素。根據(jù)研究結(jié)果，可以給護(hù)理管理者以及帶教老師提供一些參考。實(shí)習(xí)護(hù)生容易產(chǎn)生角色壓力，尤其是角色沖突和角色負(fù)荷，因此需要重視。角色壓力會(huì)影響他們的心理幸福感，包括消極的角度(工作倦怠)和積極的角度(工作投入)。實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入水平較高，但是工作倦怠中的低成就感得分較高，護(hù)理管理者需要個(gè)性化地給實(shí)習(xí)護(hù)生安排任務(wù)。實(shí)習(xí)護(hù)生自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)者角色壓力、工作倦怠得分低，工作投入得分高。因此，護(hù)理管理者需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的介紹，改善護(hù)士的從業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的吸引力。