國際哺乳顧問在產科工作模式的循證護理實踐

胡鳳欣，陳善栽，梁祖怡，薛凌苑

母乳是人類十分獨特的、具有物種專一性、成分復雜的營養液體，母乳喂養是世界衛生組織(WHO)推薦的最理想的人類嬰兒的喂養方式，可促進新生兒的正常生長發育[1]。然而，母乳喂養率在國內并不高，距離《中國兒童發展綱要(2011—2020)年》所提出的0～6個月純母乳喂養率需達到50%的目標尚且存在一定的差距[2]。隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發現：產婦分娩后的母乳喂養能力在一定程度上受母乳喂養經歷以及所感受到的支持等因素影響[3]。由于產婦分娩后早期絕大多數會在醫院中恢復，可見醫院在產婦分娩后母乳喂養方面具有顯著的影響。母乳喂養可有效促進母嬰關系的良好建立，同時可促進嬰兒的正常生長發育，有效預防產婦多種不良妊娠結局情況的發生，有助于產后的早日康復。醫院專業的國際哺乳顧問(international board certified lactation consultants,IBCLC)主要是指專門從事母乳喂養臨床管理工作的醫療保健專業人士[4]。IBCLC最早起源于20世紀80年代，主要是指通過IBCLC考試委員會認證，且獲取IBCLC證書的一類具有支持方面技能以及相關知識的專業人員[5]。截至2019年2月，全球范圍內的IBCLC為31 181人，而我國大陸擁有的總人數為568人。該類人群的主要目標在于改善母乳喂養結局，且對母乳喂養持續時間以及開始時間均有積極影響作用。本研究探討IBCLC在產科工作模式的循證護理實踐效果，旨在為提高產科病房母乳喂養率及滿意度提供一種行之有效的干預方式。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年12月我院收治的2 981例孕產婦為研究組。另選取我院2018年1月—2018年12月收治的孕產婦2 848例作為對照組。研究組年齡21～39(28.02±3.22)歲；孕周38～42(39.41±0.34)周；初產婦2 115例，經產婦866例；分娩方式：自然分娩1 502例，剖宮產1 479例；文化程度：專科以下1247例，專科或專科以上1 734例。對照組年齡21～39(28.10±3.24)歲；孕周38～42(39.44±0.35)周；初產婦1 942例，經產婦906例；分娩方式：自然分娩1 450例，剖宮產1 398例；文化程度：專科以下1240例，專科或專科以上1 608例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①產婦均為單胎足月妊娠；②年齡>20歲。排除標準：①精神異常者；②正接受其他相關研究者；③伴有嚴重合并癥者。本研究孕產婦及其家屬均簽署知情同意書，且得到醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，在住院期間由護理人員實施母乳喂養知識的宣教，囑產婦相關注意事項，并為其介紹新生兒相關護理知識，出院后護士常規隨訪。

1.2.2 研究組 實施IBCLC在產科工作模式的循證護理。

1.2.2.1 IBCLC確立最終問題及解決方案 ①聘請2名IBCLC，要求其獲取IBCLC證書，且從事母乳喂養支持相關工作。②由IBCLC主導與兒科醫生、產科醫生、乳腺科醫生等對我院產科所有護理人員進行母乳喂養支持相關知識以及技巧的培訓，以講座的形式進行，每次時間18 h，每年1次。③由IBCLC牽頭，對我院產科工作過程中所存在的問題開展討論，設立母乳喂養門診，進行開放式詢問，從而獲取更多個性化問題，包括乳汁不足、乳房疾病、母乳喂養知識缺乏、體重不足、乳頭錯覺、雙胎喂養指導、遠期輔食添加、不良哺乳史及產婦對體型恢復的擔憂咨詢等。最后由IBCLC確立最終問題及解決方案。

1.2.2.2 循證結果的應用 ①鼓勵并支持產婦參加產前孕婦學校教育，由IBCLC統一授課，向產婦詳細講解母乳喂養相關知識以及技巧和理念。②個性化母乳喂養指導：由IBCLC向產婦提供早吸吮及皮膚接觸的理念及意義、泌乳原理，做到母嬰早接觸、早吸吮，實現按需哺乳。指導產婦掌握正確的喂養姿勢、正確擠奶技巧以及新生兒的吮吸姿勢等。此外，告知產婦良好的心理狀態對乳汁的分泌具有積極促進作用，盡量讓新生兒頻繁吸吮。根據產婦的具體情況必要時可實施正確的乳房按摩等干預。③鼓勵產婦家屬參與母乳喂養過程，增強產婦的喂養信心，保持心情的愉悅。同時，由護理人員指導產婦進行合適的運動指導，指導產婦掌握盆底肌功能訓練、腿部力量訓練以及有氧訓練等。④產婦生活干預：告知產婦采用營養均衡的科學膳食原則，注意熱量的攝入。注意衛生，加強傷口的護理及對臉部皮膚、口腔的清潔。⑤連續性排班：每天有IBCLC母乳喂養動態管理，負責全病區的母乳喂養的個性化宣教及每天的病區產婦健康宣教，困難母乳喂養的指導及動態評估。⑥延續性護理：護理人員在產婦出院時對其母乳喂養情況進行評估，按照評估結果制訂隨訪計劃，于出院后3～7 d、30 d以及180 d應用電話及醫院智能隨訪系統進行隨訪跟進。隨訪內容記錄在產科隨訪記錄表內的專用評估量表中，記錄產婦的母乳喂養情況。有問題的及時跟進并指導來母乳喂養門診就診。同時，設立24 h母乳喂養熱線，隨時為產婦家庭解答母乳喂養相關知識。出院時IBCLC評估出院產婦母乳喂養的情況，登記困難母乳喂養產婦情況，建立微信群指導管理跟進,做好個案管理。

1.3 評價指標 比較兩組在院期間、出院時、出院3 d后純母乳喂養率以及每季度產婦滿意度。以滿意度評估量表完成對所有受試者滿意度的評定[6]：評定分為十分滿意、較滿意、不滿意3個選項。滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組在院期間、出院時及出院3 d后純母乳喂養率比較 單位：例(%)

表2 兩組每季度滿意度比較

3 討論

母乳是新生兒最為理想的食物，母乳中含有極其豐富的抗體以及營養成分，有助于新生兒的正常生長發育。與此同時，母乳喂養可有效促進母子間的感情交流，降低產婦乳房疾病的發生率，促進產后子宮的恢復[7-9]。然而，國內的母乳喂養環境現狀較差，如何有效提高母乳喂養率已成為研究的熱點。傳統護理模式健康宣教內容相對局限，且未對護理細節進行細化，從而使其實踐應用效果有限。循證護理主要是指以有價值且可信的科學研究結果作為證據，通過提出問題，尋求實證，從而為病人實施最佳的護理干預，其核心在于以病人為中心的整體護理，以批判性思維尋求最理想的護理行為，繼而實施全面護理和質量改進程序，實現以最低成本提供最理想醫療服務的目的[10-12]。此外，IBCLC志在推動以及支持母乳喂養。在哺乳家庭面對哺乳困境時為其提供幫助，針對問題提供合理、科學的建議與處理方法，包括細心科學的評估、個性化母乳喂養相關知識宣教、母乳媽媽經驗分享等。在一定程度上增加了產婦的自信心，從實際問題出發為泌乳和哺乳提供有效幫助，因此呼吁所有哺乳產婦應得到科學的泌乳顧問的專業支持[13-15]。由此，可推測IBCLC在產科工作模式的循證護理可能具有一定的協同作用，繼而提高產婦產后的護理質量，為提高母乳喂養率提供有利條件。

本研究結果顯示，研究組在院期間、出院時及出院3 d后的母乳喂養率分別為83.86%、92.35%、95.40%，均高于對照組的69.73%、77.98%、89.15%。提示IBCLC在產科工作模式的循證護理實踐效果明顯，有利于提高母乳喂養率。分析原因，該護理模式促使護士在制定個性化護理方案過程中做到有理有據，不僅拓寬了護士的思維，同時可促進護理服務質量的提升。與此同時，該護理模式在循證理論的指導下，自產婦相關知識最薄弱的問題點以及最關心的問題點著手，并加入延續性護理的內容，為產婦制定了個性化的護理方案，以循證護理思維為基準，進一步達到改善母乳喂養率偏低的現狀[16-18]。本研究結果顯示，研究組產婦第1季度以及第4季度滿意度高于對照組。這在既往研究報道中得以佐證：IBCLC以產科循證護理解決問題為導向應用于產科工作中，可顯著提高產婦的滿意度。循證護理措施的實施，通過IBCLC可收集相關證據，并將其應用于臨床實踐中，不斷提出問題并解決問題，有效改善了產后護理工作質量，使得產婦感受到源自護理人員的人性化管理，進一步促進了良好醫患關系的建立，最終提高了產婦對護理工作的滿意度。循證護理主要根據產婦的分娩生理、心理以及家庭經濟情況等，盡量采取最低成本對產婦實施最佳的護理，從而在極大程度上避免了部分不必要的臨床糾紛[19-20]。且該護理方式的具體干預內容主要是在IBCLC的主持以及認可下進行，而IBCLC是母乳喂養專科領域最權威的人，這有效保證了護理工作的科學性、專業性，進一步對產婦的產后護理質量具有一定的改善作用。

綜上所述，IBCLC在產科工作模式的循證護理實踐價值較高，可有效提高母乳喂養率以及產婦滿意度。具有較高的臨床推廣應用價值。本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究針對的指標為母乳喂養率以及產婦滿意度，并未對產科其他專科指標質量及產婦乳腺炎的發生率的改善等情況進行研究，這可作為今后研究的方向。同時，本研究對產婦產后的隨訪受到產婦主觀因素的影響，從而可能促使研究結果發生一定程度的偏頗。母乳喂養是比較容易受社會環境影響，有很多不可控的因素存在，因此，在今后的研究中應盡量選擇標準化量表的隨訪，以獲取更為可靠、準確的數據。