專業自我概念對本科實習護生學習投入與人文關懷的中介效應分析

吳 晗，李芳琳，劉 宇，史鐵英

護理人文關懷是護士對護理對象希望獲得身心整體健康與實現自我生命價值的渴望與需求感同身受的關愛情感及其悉心照護、支持、幫助護理對象獲得生命整體和諧的專業行為活動[1]。美國護理聯盟提出，關懷是護理的本質與核心，其在護理工作中起著重要的作用[2]。本科護生是我國高等護理教育的主體，對其關懷能力的培養至關重要。學習投入(study engagement)是在面對各種學習活動及可能的挑戰和挫折時，學習者深入思考、積極應對，并伴有積極的情感和心理體驗的過程，是認知投入、行為投入和情感投入的有機統一體[3]。學習投入是評價個體積極認知心理狀態的指標之一。研究表明，開發護生的積極心理可提高其人文關懷能力[4]。專業自我概念(professional self-concept)是一名專業護理人員在成長過程中逐漸形成的對專業態度的感知，是個體的專業認識、專業行為取向和自尊情感的具體反映[5]。護理專業自我概念則被用來描述護生和臨床護理人員的專業自我概念或專業態度。有研究顯示，學生的學習投入程度可正向預測其專業自我概念情況[6]；另外，指導護生對護理專業塑造積極的專業認知，可促進其對臨床病人提供更有效的關懷服務[7]。本研究旨在通過分析護生的學習投入、專業自我概念與其人文關懷能力的關系，探究通過前兩者提升本科護生關懷能力的可行性，為構建培養護生關懷能力的研究方案提供依據，以提升護生的人文關懷素養，從而為病人提供更加優質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，于2018年7月14日選取在大連市某三級甲等醫院進行實習的本科實習護生為研究對象。納入標準：①處于臨床實習初期的本科護生；②年齡≥18歲；③知情并同意參加本研究。排除標準：①有精神疾病史；②調查期間處于請假狀態。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷：通過閱讀文獻由研究者自行設計，共9個條目，包括護生年齡、性別、家庭居住地、是否為獨生子女、是否為班級干部、選擇護理專業的原因、父親、母親學歷及有無宗教信仰。②關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI)：由美國護理學教授Nkonghon[8]編制，包括認知、勇氣和耐心3個維度，共37個條目。量表采用Likert 7級評分法，從“完全反對”到“非常同意”分別賦值1～7分，分數越高表明護生的關懷能力越強。本研究采用許娟[9]翻譯的中文版CAI，量表的Cronbach′s α系數為0.84，其中認知維度為0.81、勇氣維度為0.70、耐心維度為0.74，具有良好的信效度。③大學生學習投入問卷：由廖友國[10]編制，包括20個條目，分為行為投入、認知投入和情緒投入3個維度。問卷采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，得分越高表明學生的學習投入程度越高。問卷的Cronbach′s α系數為0.85，重測信度系數0.88，其中行為投入、認知投入和情緒投入3個分問卷的Cronbach′s α系數分別為0.76、0.78、0.70，重測信度系數依次為0.82、0.83、0.83，具有良好的信效度。④護理專業自我概念量表(Professional Self-Concept Nurses Instrument,PSCNI)：由Arthur等[11]研制，共30個條目，包括領導、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個維度。量表采用Likert 4級評分法，從“不同意”到“同意”分別賦值1～4分。量表總分>75分、平均分≥2.5分提示研究對象專業態度積極。量表分半信度為0.84，Cronbach′s α系數為0.86，具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 由研究者向被調查的護生講解本次調查的目的、意義及填寫方法，統一指導填寫并當場收回。本研究共發放問卷121份，收回有效問卷121份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 數據采用雙人核對、錄入，采用SPSS 22.0統計軟件對資料進行統計分析，進行描述性統計分析、Pearson相關性分析、中介效應的分層回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料調查結果 本研究121名實習護生，男13人，女108人；年齡18～24(21.45±0.97)歲；居住地為城鎮60人，農村61人；獨生子女62人，非獨生子女59人；班級干部36人，非班級干部85人；“選擇護理專業的原因”題目中有因自己意愿或興趣75人，因家長意愿20人，因服從調劑選擇護理專業23人，因護理專業容易找工作等相似原因而選擇護理專業3人；父親學歷達高中及以上48人，母親學歷達高中及以上40人；有宗教信仰7人，無宗教信仰114人。

2.2 本科實習護生的學習投入、專業自我概念與人文關懷能力現狀

2.2.1 本科實習護生的學習投入現狀 本研究中本科實習護生學習投入總分為(73.64±15.02)分，行為投入得分(21.31±4.91)分，認知投入得分(26.45±5.37)分，情緒投入得分(25.88±5.98)分。

2.2.2 本科實習護生的專業自我概念現狀 專業自我概念總分為(91.12±14.41)分，領導得分(11.93±2.48)分，技能得分(15.15±3.13)分，靈活性得分(21.51±4.14)分，滿意度得分(27.33±4.76)分，溝通交流得分(15.20±2.34)分。

2.2.3 本科實習護生的人文關懷能力現狀 本科實習護生人文關懷能力總分為 (196.63±22.75)分，其中認知、勇氣和耐心3個維度得分分別為(76.09±11.21)分、(61.33±12.00)分、(59.21±7.46)分，條目均分分別為(5.44±0.80)分、(4.72±0.93)分、(5.92±0.75)分。本科實習護生認知、勇氣和耐心維度得分均低于國外常模[8](P<0.05)。見表1。

表1 本科實習護生人文關懷能力得分與國外常模比較 單位：分

2.3 本科實習護生的專業自我概念、學習投入與其人文關懷能力的相關性分析 本科實習護生學習投入與專業自我概念總分呈顯著正相關(r=0.735，P<0.05)，學習投入與人文關懷能力總分呈顯著正相關(r=0.729，P<0.05)，專業自我概念與人文關懷能力總分呈顯著正相關(r=0.742，P<0.05)。

2.4 本科實習護生的專業自我概念對其學習投入與人文關懷能力的中介效應分析 根據Pearson相關性分析結果，為進一步明確學習投入、專業自我概念對護生人文關懷能力的影響，采用溫忠麟等[12]提出的中介效應檢驗方法，探究護生的專業自我概念是否在其學習投入與人文關懷能力間具有中介效應。在控制一般人口學因素(性別、年齡、居住地等)的前提下，依據中介效應檢驗程序進行檢驗。第一步，以護生人文關懷能力為因變量，以學習投入為自變量進行回歸分析，調整后決定系數(R2)解釋變異52.7%，學習投入對人文關懷能力有顯著正向預測作用(β′=0.729，P<0.05)。第二步，以護生專業自我概念為因變量，以學習投入為自變量進行回歸分析，調整后R2解釋變異53.6%，學習投入對專業自我概念有顯著正向預測作用(β′=0.735，P<0.05)。最后一步，以護生人文關懷能力為因變量，以專業自我概念、學習投入為自變量進行回歸分析，調整后R2解釋變異61.8%(β′=0.449，P<0.05)，隨著專業自我概念的引入，學習投入對人文關懷能力的主效應減小，β′由原來的0.729降低至0.399，表明護生的專業自我概念在其學習投入與人文關懷能力間起到中介作用，其中介效應占總效應的比例為0.735×0.449/0.729=45.3%，因此，護生的專業自我概念在其學習投入與人文關懷能力間起到部分中介作用。具體結果見表2、圖1。

圖1 護生專業自我概念對其學習投入、人文關懷能力的中介效應圖

3 討論

3.1 本科實習護生學習投入、專業自我概念與人文關懷能力現狀分析 本研究結果顯示，本科實習護生的學習投入總分與其中位數74分相比，處于中等水平，學習投入各維度得分最高的是認知投入，得分最低的是行為投入，該研究結果與以往相關研究結果一致[13-14]。一方面表明本科實習護生在護理專業的學習中能夠認識到專業學習的重要性，并能以積極的認知態度投入到專業的學習中。另一方面說明護生的積極認知投入在轉化為學習實踐時相對消極和被動。分析原因可能是本研究測評的護生進入臨床實習的時間較短，而臨床環境相對復雜，其臨床護理操作技術的實踐機會仍不多。另外，本科實習護生的專業自我概念總分與其中位數90分相比，處于中等水平，專業自我概念各維度得分較高的是靈活性、滿意度、溝通交流，得分最低的是領導，該研究結果與以往相關研究結果基本一致[6,15]。分析原因可能是本研究的測評對象為已進入臨床實習的護生，隨著實習的深入，護生逐漸認識到臨床護理的復雜靈活性及進行有效溝通的重要性。同時，其目前尚未接受領導能力的相關培訓。

本研究中護生的人文關懷能力得分與國外常模[8]相比處于偏低水平，這可能與國家之間的教育體制、文化背景、調查群體的人口學特征等方面的差異有關。另外，我國護理人文關懷的研究較西方國家起步晚，西方國家的護理教育也較國內更重視對護生的人文教育[16]。本研究中關懷能力的得分略高于國內相關研究[17-18]，分析原因可能為近年來國內護理院校已逐步重視并加強了對護生關懷能力的培養。本次調查結果顯示，勇氣維度的條目均分最低，與國內孫櫻韜等[19]研究結果一致，分析原因可能為本次調查對象剛進入臨床實習，臨床護理經驗不足，對臨床環境仍處于適應階段。

3.2 本科實習護生學習投入、專業自我概念對人文關懷能力的影響 本研究結果顯示，本科實習護生的學習投入、專業自我概念及人文關懷能力兩兩均呈顯著正相關的關系，與相關研究結果一致[6,20]。同時，本研究的中介效應分析結果顯示，專業自我概念在護生學習投入與人文關懷能力間起到部分中介的作用，即護生的學習投入可直接影響其人文關懷能力，也可通過作用于護生的專業自我概念繼而影響其人文關懷能力。學習投入是一種積極主動的學習心理活動或狀態，不僅能發揮個體主觀能動性、獲取良好的學習成績，而且能影響個體專業發展[21]。Strumpfer[22]研究結果顯示，積極的心理狀態可通過促使個體積極思考行為的可能性，從而擴展個體對事物的認知、態度與行為表現。因此，護生的學習投入越積極，其對護理專業的認知態度及對臨床病人關懷等方面的行為表現越積極。專業自我概念是個體專業選擇、專業發展、職業素質優化及引導個體良好職業行為的重要影響因素[23]。積極的護理專業自我概念可提升護士職業認同感，決定其工作積極性，從而加強其關懷理念，影響其關懷行為[7]。反之，當護生的學習投入處于較低水平時，其對護理專業的認知態度相對消極，那么在臨床工作中，護生提供優質關懷服務的能力則往往較低。研究顯示，學習投入的影響因素主要包括環境因素，如學習環境和臨床實習環境等；教師因素，如教師對護生的社會支持等[24-25]。同時有研究報道，通過歸因訓練可穩定護理本科生的專業思想，促進其專業自我概念的發展[26]。因此，護理教育者和臨床帶教老師可從學習投入的影響因素入手，促進護生學習投入水平的提升，并通過歸因訓練等其他科學合理的方式構建促進護生專業自我概念積極發展的干預方案，從而提高護生人文關懷能力，進一步改善臨床護理質量。

4 小結

本科實習護生的專業自我概念在其學習投入、人文關懷能力間起部分中介作用。學校、實習醫院等多方面需緊密結合，一方面從學習投入的相關影響因素入手，逐步開發護生更加積極的認知心理狀態，提高其學習投入水平；另一方面應加強護生專業自我概念的干預性研究，使其在學校教育與臨床實習培訓的過程中樹立更加積極的護理專業自我概念，以提高其人文關懷能力，從而在臨床工作中為病人提供更加優質的護理服務。