艾灸聯合紅外線照射治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察

黃惠榕，余真鈴，薛佳璐，吳翠娟，余夢霞，仇志琴

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州350122）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指周圍神經功能障礙，包含脊神經、顱神經及植物神經病變，其中以遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）最具代表性，主要表現為雙側肢體疼痛、麻木、感覺異常、腱反射減弱或消失等［1］。一般下肢受累早于上肢、遠端重于近端、感覺神經異常早于并重于運動神經異常，增加了后期潰瘍、截肢和殘疾的風險，嚴重影響患者的身心健康［2］。大約50%的糖尿病患者最終會發展成DPN，約20%的2型糖尿病患者在診斷時存在DPN，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一［3］。臨床上治療DPN的方法多種多樣，主要采取控制血糖、改善循環、調節代謝、營養神經、抗氧化、對癥治療等，但往往療效不一，患者肢體麻木疼痛癥狀遷延不愈，仍缺乏經濟、有效的治療方法［4］。中醫以其辨證論治、綜合調節的優勢在治療DPN方面已經得到了人們的廣泛關注和運用［5-7］。為了探討艾灸聯合紅外線照射治療DPN的臨床效果，選取93例2型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準2型糖尿病和DPN診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［1］。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡40～70歲；③知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有心、肺、肝、腎功能嚴重異常者；②合并有頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎等）、化療藥物等其他原因造成的神經損害；③惡性腫瘤者；④精神系統疾病者；⑤合并有酮癥酸中毒及其他急性并發癥者；⑥治療部位皮膚破潰或感染；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧對艾絨或煙過敏者；⑨正在接受其他臨床試驗者。

1.4 一般資料 選取2019年1月—2020年6月于福建中醫藥大學附屬人民醫院內分泌科住院的2型糖尿病周圍神經病變患者93例，采用隨機數字表法分為對照組、艾灸組和聯合組各31例。對照組男14例，女17例，年齡（54.33±5.63）歲，糖尿病病程（7.81±2.59）年，DPN病程（2.62±1.69）年，空腹血糖（FBG）（8.08±1.59）mmol／L，糖化血紅蛋白（HbA1c）（6.89±3.01）%；艾灸組男16例，女15例，年齡（53.75±6.08）歲，糖尿病病程（7.59±3.25）年，DPN病程（2.59±1.84）年，FBG（8.12±1.76）mmol／L，HbA1c（7.55±2.05）%；聯合組男15例，女16例，年齡（53.89±6.12）歲，糖尿病病程（7.62±3.14）年，DPN病程（2.78±1.66）年，FBG（8.24±1.11）mmol／L，HbA1c（7.27±2.18）%。3組性別、年齡、病程、FBG、HbA1c比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予常規糖尿病治療與護理，維持原有降糖方案不變，繼續應用原有的口服降糖藥或注射胰島素，保證空腹血糖控制在7.0 mmol／L內，餐后2 h血糖控制在10 mmol／L內，由同一名護士做指導，包括健康教育、飲食控制、運動方案、藥物指導、自我監測等，并給予個性化指導。口服甲鈷胺片（衛材藥業有限公司），每次500 μg，每日3次，連續治療2周。

2.1.2 艾灸組 在對照組治療基礎上聯合艾灸治療。選穴：足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、合谷，由針灸科醫生根據每位患者實際情況進行腧穴定位，穴位定位參考《經絡腧穴學》［8］，由經過培訓考核合格的護理人員按照《中醫護理常規技術操作規范》［9］對患者進行艾灸。具體操作：囑患者取仰臥位，用生理鹽水紗布清潔取穴部位局部皮膚，用干紗布擦干備用，應用DAJ-10多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫器械有限公司），將含有艾絨的護墊貼放在艾灸儀的導聯上，固定在取穴點上，調節溫度為45℃（具體以患者耐受為度），每次15 min，每日1次，連續治療2周。

2.1.3 聯合組 在艾灸組治療基礎上聯合紅外線照射治療。艾灸結束后，用CQ-25紅外線治療儀（重慶航天火箭電子技術有限公司）照射患者病患部位，燈距30 cm，每次20 min，每日1次，連續治療2周。在治療過程中，要加強觀察患者皮膚情況，以確保患者安全，如患者感覺皮膚灼熱，自訴不能耐受立即停止操作。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 神經傳導速度 采用KEYPOINT肌電誘發電位儀（丹麥丹迪公司）測定3組治療前后腓總神經（下肢）、正中神經（上肢）的運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）和感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2.2.2 臨床癥狀評分 采用多倫多臨床評分系統（toronto clinical scoring system，TCSS）［10］對3組治療前后患者進行臨床癥狀評分。TCSS評分包括癥狀評分、反射評分及感覺評分3部分。神經癥狀包括足部的疼痛、麻木、針刺感、乏力、共濟失調及上肢相似癥狀，如正常計0分，存在相應癥狀計1分，共6分；神經反射包括雙側的踝反射及膝反射，正常計0分，減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右側拇趾的針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動覺、位置覺5項，正常0分，異常1分，共5分。3個部分累計總分為19分，分值越高提示病情越嚴重。DPN的分級：0～5分者不存在DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。

2.2.3 療效判定標準 參照文獻［11］擬定。①顯效：TCSS評分較前下降≥60%，肌電圖神經傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）增加≥5 m／s或恢復正常；②有效：TCSS評分較前下降≥30%且＜60%，肌電圖NCV增加＜5 m／s；③無效：TCSS評分較前下降＜30%，肌電圖NCV無變化。

2.2.4 安全性指標 干預過程中，觀察患者是否發生皮膚燙傷或其他不良反應，并做好記錄。如患者局部皮膚出現水泡，應及時正確處理，小水泡無需處理可自行吸收，大水泡應消毒后用無菌注射器沿水泡邊緣抽出滲出液，再次消毒并保持干燥，囑患者勿搔抓，每日換藥，觀察恢復情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 3組治療前后腓總神經和正中神經MNCV、SNCV比較 治療后3組患者腓總神經和正中神經的MNCV、SNCV均較治療前明顯提高（P＜0.05），以聯合組提高程度最為明顯（P＜0.05），見表1。3.2 3組治療前后TCSS評分比較 治療后3組患者TCSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），以聯合組下降程度最為明顯（P＜0.05），見表2。

表1 3組治療前后腓總神經和正中神經MNCV、SNCV比較（±s）m／s

表1 3組治療前后腓總神經和正中神經MNCV、SNCV比較（±s）m／s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05；與艾灸組比較，3）P＜0.05。

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表2 3組治療前后TCSS評分比較（±s） 分

表2 3組治療前后TCSS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05；與艾灸組比較，3）P＜0.05。

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3.3 3組療效比較 見表3。

表3 3組療效比較

3.4 不良反應發生情況3組患者均按照各組的治療方案完成治療，無病例脫落，治療過程中均未發生皮膚燙傷或其他不良反應。

4 討 論

DPN在中醫上屬于“痿證”“不仁”“血證”“痹癥”“麻木”等范疇，《王旭高醫案》中記載“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”，中醫認為DPN是消渴病久，氣陰兩虛，肝腎虧虛，脾氣不足，陰損及陽，氣血不暢，血脈瘀滯，經脈失養所致［12］，以瘀血痰濁阻絡為標，以氣血陰陽虧虛為本，故治療應施以益氣養陰、活血通絡、健脾補腎之法［13］。DPN的發病機制較為復雜，目前尚未完全闡明，現已知DPN是多種因素綜合作用的結果，包括代謝紊亂、血管病變、氧化應激、炎癥反應、神經營養因子缺乏等，其中高血糖引起代謝紊亂是發病的核心［14-15］。長期高血糖狀態使多元醇通路亢進、非酶糖基化異常、脂代謝紊亂，造成神經細胞腫脹變性，神經纖維節段性脫髓鞘，神經微血管基底膜增厚，管腔狹窄，加之血液黏稠度增高，血流速度減緩，進而引起神經細胞缺血、缺氧，導致一系列不可逆損傷［16］。

本研究采用艾灸聯合紅外線照射治療2型糖尿病周圍神經病變。艾灸是我國古代的一種傳統中醫治療方法，主要是借助艾燃燒時產生的熱力給人體體表的腧穴溫熱性刺激，通過經絡的傳導，從而達到溫煦、通經、活血、通絡的作用［17］。《名醫別錄》曰：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”現代研究表明，艾灸能有效改變血液高濃、黏、凝、聚狀態，增強紅細胞變形能力，這對改善微循環障礙、減輕或消除體內瘀血狀況、改善神經細胞的缺血、缺氧有重要意義［18］。動物實驗研究表明，艾灸可能誘導DPN大鼠內源性神經生長因子（nerve growth factor，NGF）表達，修復軸突與髓鞘損傷，加速神經傳導速度，發揮營養和保護神經效應［19］。此外，紅外線治療儀釋放的單頻紅外線能量在皮膚及皮下組織中被吸收并轉變為熱能，從而使毛細血管擴張、物質代謝增強，促進組織和細胞再生［20-21］，與艾灸發揮協同作用。《素問·痿論》記載：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。本研究主要選用手、足陽明經穴位，選取足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、合谷，足三里具有健脾益胃、助運化的功效；三陰交直補肝、脾、腎之陰，可健脾益氣、滋補肝腎；陽陵泉是筋病治療之要穴，具有舒筋、壯筋的作用；曲池可溫陽散寒、活血止痛；合谷能升清降濁、疏風散表、宣通氣血［22-23］。艾灸以上穴位能健脾益腎、疏經通絡、調和氣血，則疼痛、麻木等癥皆除。同時，艾灸和紅外線照射均為無創操作，具有簡便驗廉的特點，易被患者接受。

本研究結果顯示治療后3組患者感覺和運動神經傳導速度、臨床癥狀評分均較治療前有所改善（P＜0.05），且與艾灸組、對照組比較，聯合組改善更明顯（P＜0.05），其治療有效率達90.3%，治療過程中患者均未發生不良反應。提示艾灸聯合紅外線照射治療對2型糖尿病周圍神經病變能起到活血通絡、化瘀散結的功效，能加快局部血液循環和物質代謝，減輕神經細胞缺血、缺氧程度，進而提高神經傳導速度，改善臨床癥狀，兩者相輔相成，發揮協同放大效應，比單一療法效果更優。