基于微信平臺的藥學服務模式在2型糖尿病患者胰島素用藥依從性的作用研究

李小玲，郭蘭瑛

(廣東省懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400)

2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗合并有相對性胰島素分泌不足所致的一類疾病，可發生在任何年齡，多見于成人且20歲以上的成年人中患病隨年齡的增加而升高[1]。但針對已經患有2型糖尿病患者，通過增強患者對胰島素用藥依從性，控制血糖水平，防止疾病進一步惡化[2]。基于微信平臺的藥學服務模式是近年來使用較為廣泛的一種通過微信來指導患者用藥。臨床藥師依托于微信平臺，針對患者的疾病類型提供相應的藥學服務，有利于發揮臨床藥師開展藥學服務及患者合理用藥方面的重要作用[3]。一項國內研究表明，臨床藥師基于微信平臺提供藥學服務是一種可行的方案，能夠幫助患者正確合理地用藥，保證患者的安全[4]。但是目前尚無研究表明基于微信平臺的藥學服務模式在2型糖尿病患者胰島素用藥的效果及作用，因此本文旨在分析基于微信平臺的藥學服務模式在患者用藥的安全性和依從性的作用，進而提升臨床藥師的服務能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年5月于我院收治的2型糖尿病住院患者150例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各75例。對照組男42例，女33例，年齡(21～58)歲，平均年齡(45.84±5.32)歲，病程(1～15)年，平均病程(7.45±2.62)年；實驗組男45例，女30例，年齡(19～61)歲，平均年齡(47.52±6.47)歲，病程(1～16)年，平均病程(8.14±3.45)年。患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。患者納入標準：所有病人均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)關于2型糖尿病的診斷標準且需要使用胰島素才能更好地控制血糖的患者。排除和剔除標準：患者存在心、肝、腎等其他嚴重的疾病或精神障礙等；患者不能使用微信；患者不能有效隨訪，中途退出研究或因其他原因被迫終止研究等。

1.2 研究方法

對照組采用常規的藥學服務，主要包括出院后對使用注射胰島素的患者進行藥物督導，囑咐患者定期回醫院復查取藥等。

實驗組采用基于微信平臺的藥學服務模式。①建立微信平臺，由臨床藥師擔任組長，糖尿病科主任為顧問的形式組建微信群，定期提供一些在線服務，針對患者提出的各種有關注射藥物如甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液、賴復脯胰島素注射液等的問題，提出個性化的解決方案。②臨床藥師定期利用微信平臺上的視頻功能，對病人如何使用胰島素進行示范。此外還包括疾病的相關知識、藥物知識、藥物注意事項、心理和情緒管理等健康教育和知識宣講。③建立患者藥物隨訪卡，在提供藥學服務期間，對每一位糖尿病患者建立健康電子檔案，并時常保持與患者之間的溝通交流，并督促患者合理按時用藥、用藥指標檢測等，每周測量血糖3次，并將結果反饋到臨床藥師。同時囑咐患者出現藥物不良反應或疾病變化，如頭暈、乏力、視力模糊，要求患者及時咨詢臨床藥師和科主任，并門診復查。④臨床藥師應鼓勵患者在微信群里面分享藥物使用方法的心得，使每一個人都積極參與到藥學服務中心來，提高患者的積極性。此外，兩組均干預一個月。

1.3 觀察指標

經過為期1個月的藥物服務模式研究，調查患者掌握胰島素使用方法的程度，采用問卷的形式進行評估，完全掌握為90～100分，基本掌握為80～89分，部分掌握為60～79分，沒有掌握為59分以下，有效掌握率=(完全掌握+基本掌握)/總人數，通過患者拍攝注射視頻或患者復查時現場注射來評估患者注射胰島素動作的規范性，包括皮膚消毒處理，進針角度、注射前排氣情況、注射后針頭在皮下停留時間等，臨床藥師根據動作的規范性進行評分，完全規范為80～100分，基本規范分60～79分，不規范為 59分以下，規范率=(完全規范+基本規范)/總人數。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者掌握胰島素方法程度和注射動作規范性比較如下：

對照組有效掌握率69.3%，實驗組有效掌握率84.0%，結果具有顯著的統計學差異(P<0.05)。具體見表1。對照組胰島素注射動作規范率74.7%，實驗組胰島素注射動作規范率92.0%，結果具有顯著的統計學差異(P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者掌握胰島素方法程度比較 (n/%)

表2 兩組患者胰島素注射動作規范性比較(n/%)

3 討論

隨著醫藥衛生體制的不斷深化改革以及慢性病患者數量的增多，以“患者為中心，合理用藥”的藥學服務模式是現代藥學模式的必然趨勢，同時未來藥學服務的發展方向，將藥師僅提供藥品服務轉變為患者用藥的全程服務，更好地確保患者用藥的安全性[5]。基于微信平臺的藥學服務模式正是“以患者為中心，合理用藥為核心”的典型藥學服務模式，通過互聯網信息技術，搭建微信藥學服務平臺，將臨床藥學服務深入到日常生活工作當中，不僅能夠讓患者及時了解疾病和用藥的信息，同時增強患者重視用藥安全的作用，控制疾病的發生發展，以提升醫院的臨床藥學服務水平[6]。既往有多項研究表明基于微信平臺的藥學服務模式在患者疾病和用藥安全具有顯著優勢。李婷等人發現基于微信平臺下運用多媒體教育能夠顯著增強初診2型糖尿病患者對胰島素知識和技能的掌握程度，有效降低患者的血糖水平，提高患者的生活質量[7]。而本文將探討基于微信平臺的藥學服務模式在2型糖尿病患者胰島素用藥依從性的作用。

經過為期1個月的藥學服務，本研究結果顯示實驗組有效掌握率、動作規范率、均顯著改善(P<0.05)。基于微信平臺的藥學服務模式通過定期提供在線服務和個性化的解決方案，利用微信平臺上的視頻功能，對病人如何使用胰島素進行示范以及督促患者合理按時用藥等，有利于加強患者的自我管理，有助于控制患者血糖，從而防止疾病的進一步發展，提高患者的生活質量。張麗華等人研究也顯示基于微信平臺的藥學服務模式能夠有效的提高患者治療依從性，降低血糖和改善生活質量[8]，這與本研究結果相似。

綜上所述，基于微信平臺的藥學服務模式在2型糖尿病患者提高患者對胰島素用藥的掌握程度，有利于開展藥學服務，提高患者的依從性，更好地控制疾病的發展。