口腔科常規手術中鹽酸利多卡因注射液與鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液的局麻效果與安全性分析

韋 偉

(深圳市鹽田區人民醫院口腔科，廣東 深圳 518081)

近年來，隨著人們飲食習慣和生活行為的改變，使得牙科疾病發生日漸增多，已嚴重影響到生活質量[1]。在口腔科常規手術中，多數患者需要拔牙，而疼痛是引起患者恐懼、緊張的主要因素，如何更安全有效的控制手術疼痛，除了醫師的手術操作和麻醉技術之外，選擇合適的麻醉藥物也尤為重要。鹽酸利多卡因注射液是現階段臨床應用比較廣泛的麻醉藥物，但其效果存在一定的個體差異性。鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液是常見的酰胺類局部麻醉藥物，近期有報道發現[2]，當應用在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中其效果顯著，安全性比羅哌卡因更高。鑒于此，本研究將鹽酸利多卡因注射液與鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液分別應用在口腔科常規手術中，對其局麻效果和安全性進行分析，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年1月期間我院口腔科收治的行常規手術患者60例隨機分為研究組30例和對照組30例。本研究已通過院內倫理委員會審批要求。研究組中男女患者各17例、13例；年齡18～40歲，均值(30.19±2.13)歲；疾病種類：阻生牙10例、正畸牙2例、殘根/冠13例、其他5例。對照組中男女患者各18例，女性12例；年齡20～40歲，均值(31.92±2.17)歲；疾病種類：阻生牙9例、正畸牙3例、殘根/冠14例、其他4例。經比較兩組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①結合臨床檢查和體征表現符合《口腔疾病治療學》[3]中相關診斷標準；②符合手術治療指征；③年齡≥18歲；④無麻醉藥物過敏史；⑤知情同意。

排除標準：①合并基礎疾病；②溝通交流障礙；③肝腎功能不良；④處于哺乳期與妊娠期女性；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組給予鹽酸利多卡因注射液(生產廠家：太極西南藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字：H50020038)局麻：使用5mL一次性注射器注入2～5mL2%利多卡因注射液。研究組用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液(生產廠家：法國SEPTODONTGOT公司，進口藥品注冊證號：H20171134)局麻：使用金屬套管筒的壓力注射器注入1～1.7mL甲哌卡因腎上腺素注射液。上頜牙位、下前牙位依次選擇局部浸潤麻醉、唇側局部浸潤麻醉，對照組下頜牙位選擇下齒槽神經阻滯麻醉，研究組下頜牙位選擇黏膜下局部浸潤麻醉。手術期間嚴密監測患者神情，并詢問疼痛程度，安撫不良情緒。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者的麻醉起效時間、感覺持續時間。(2)記錄注射麻醉藥物1min、5min的患者心率變化。(3)麻醉效果：根據患者自我感覺為評價：①麻醉完全，患者自我感覺無疼痛，且未伴有疼痛神情視為優；②麻醉良好，患者自我感覺有少許疼痛感，但可順利進行手術，偶爾有疼痛神情視為良；③麻醉無效，患者自我感覺有明顯疼痛感，需要耐受才能完成手術或無法完成手術視為差，優良率為最終麻醉效果。(4)記錄藥物注射后、手術完成后3h內發生的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間與感覺持續時間比較

兩組患者麻醉起效及感覺持續時間比較均無明顯差異(P>0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、感覺持續時間比較

2.2 兩組注射藥物前后心率比較

注射后各1min、5min較注射前心率兩組患者均有所上升，但比較無顯著差異(P>0.05)，具體數據見表2。

表2 兩組患者注射藥物前后心率比較次/min)

2.3 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉優良率較對照組明顯更高(P<0.05)，具體數據見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組1例(3.33%)注射藥物后有自覺心跳加速反應，但無其他不適，未處理則自動恢復；對照組1例(3.33%)在麻醉后持續輕微頭暈2h，無其他不適，未經處理自然恢復。兩組患者麻醉不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

口腔科常規手術大部分患者需要拔牙，而為了保證拔牙術順利進行和完成，需要減輕患者拔牙時的疼痛感。口腔科醫生也關注著局麻藥物的種類及效果，希望做到無痛拔牙。鹽酸利多卡因注射液作為一種酰胺類中效局麻藥，穿透性與擴散性均較強，可用于表面麻醉、神經阻滯、浸潤麻醉及硬膜外麻醉等，具有不良反應較輕和麻醉效果良好等特點[4]。但應用在口腔科手術中，仍然有部分患者表示會感受到不同程度的疼痛，嚴重者甚至無法完成手術。同時，對于手術時間長的患者，由于利多卡因的麻醉時間較短，使得麻醉效果不理想。

鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液作為一種新型酰胺類麻醉藥物，主要作用在感覺神經、運動神經纖維，具有起效快且持續時間長等優點，能夠有效的阻滯神經傳導[5]。本研究結果顯示，兩組患者在麻醉起效時間、感覺持續時間對比均無明顯差異(P>0.05)。究其原因為，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液與鹽酸利多卡因注射液均屬于酰胺類麻醉劑，其作用機制類似。在麻醉效果方面，本研究結果發現，研究組比對照組更佳(P<0.05)，這與藍炎濤[6]等研究結果類似。相比起鹽酸利多卡因注射液，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液的性質更為穩定，并且麻醉效能強，可快速擴散在組織內，不良反應少，尤其適用在口腔科局部麻醉中；同時在下頜磨牙外不用特意選擇神經阻滯麻醉，能夠簡化麻醉操作，避免局部感染、血腫等情況發生[7]。此外，本研究中，兩組患者注射藥物后心率較麻醉前均有略微上升，考慮與患者緊張情緒和腎上腺素作用有關，因此需要注意在麻醉期間嚴密監測患者生命體征，并做好情緒疏導等。本研究結果中兩組患者在不良反應發生率上比較無顯著差異(P>0.05)。主要是采用也是鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液可在減少麻醉用量時達到更佳的麻醉效果，說明安全性較高，不易發生罕見、嚴重的不良反應。

綜上所述，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液在口腔科常規手術中局部麻醉中效果比起鹽酸利多卡因注射液更佳，值得臨床推廣使用。