奧曲肽聯合生長抑素對粘連性腸梗阻患者臨床癥狀及VIP水平的影響

陳亮鋒，王 闖

(廣州市增城區人民醫院急診科，廣東 廣州 511300)

粘連性腸梗阻(AIO)是一種最常見的腸梗阻類型，多見于腹部手術后，嚴重時可造成腸穿孔或壞死，甚至對患者的生命構成威脅。迄今，醫學界對AIO的病因機制尚不完全清楚，但可以肯定VIP、內毒素在該病的發生發展過程中均有重要參與[1]。治療上，既往臨床多以灌腸、減壓、抗感染等措施為主，然而效果不夠理想，患者二次手術的風險較大[2-3]。奧曲肽、生長抑素均為人工合成的生長抑素受體抑制劑，用于術后AIO的治療均有確切效果，但較少有二者聯合治療該病的研究報道。為明確該兩藥合用對術后AIO的治療效果，本研究就76例患者資料做了相關分析，結果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月-2020年5月在本醫院行腹部手術后發生AIO的76例患者資料，按照隨機非盲模式設組，對照組38例中，男20例，女18例，年齡27～73(49.28±6.45)歲；觀察組38例中，男21例，女17例，年齡28～71(50.04±6.33)歲。兩組一般資料經處理顯示P>0.05，有可比性。本研究已取得患者及家屬同意，并獲得倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①經臨床癥狀、腹部平片等檢查后確診，②有明確的腹部手術史，③既往無藥物過敏史；排除標準：①伴肝、腎等臟器功能疾病，②其他類型腸梗阻，如絞窄性腸梗阻等，③對研究用藥不耐受，④拒絕參與研究等。

1.3 方法

對照組接受基礎治療，嚴格限制飲食與飲水，并為患者提供持續胃腸減壓、解痙、控制感染以及全胃腸外營養等措施救治。觀察組基于對照組條件給予奧曲肽(生產商：成都天臺山制藥有限公司)0.1mg皮下注射，生長抑素(生產商：江蘇省揚子江藥業集團有限公司)3mg微量泵注，與生理鹽水50mL配比后，按4～6mL/h的速率使用，直至患者恢復排氣排便或中轉手術再停藥。

1.4 評估項目

比較兩組的腹痛、排氣緩解時間與住院時間，同時于治療前后采集肘靜脈血，由改良過氯酸法測定內毒素水平，血清VIP水平由酶聯免疫吸附法檢測，具體按照說明書操作。

1.5 數據分析方法

2 結果

2.1 臨床癥狀及住院時間

觀察組腹痛緩解時間、排氣時間以及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及住院時間的記錄結果

2.2 內毒素及VIP水平

兩組治療前內毒素、VIP水平對比，無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組均低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組內毒素及VIP水平的記錄結果

3 討論

AIO多見于腹部手術后，梗阻段腸道易蓄積大量的液體以及氣體，為毒素與細菌在管內的大量復制繁殖創造條件，并可擴張腸管，增加腸腔內壓，使機體出現水電解質與酸堿度紊亂的現象，一定程度后可影響腸管血運，甚至導致腸壞死或穿孔，嚴重危及患者的生命安全。

據臨床觀察，血清內毒素、VIP在AIO的發生發展過程中均有重要參與。熊建平等[4]發現，血清VIP與腸上皮細胞相關受體結合后會增加水、電解質的釋放，并可抑制腸道平滑肌的正常收縮功能。而內毒素一般存在于機體的小腸黏膜以及絨毛細胞中，在腸黏膜失去屏障功能后，可大量移位入血，導致血清內相應含量升高，并使機體出現一系列炎性反應，導致患者病情加重[5]。為此，目前臨床針對術后AIO的處理，普遍認為及時的小腸液減壓、清除機體毒素、降低血清VIP水平等是關鍵。本研究采用奧曲肽和生長抑素治療AIO，發現觀察組治療后腹痛緩解時間、排氣時間以及住院時間明顯縮短，同時血清內毒素以及VIP水平較對照組也有明顯下降。說明奧曲肽與生長抑素聯合用于AIO患者的治療可行，能夠有效緩解臨床癥狀，加速清除機體內毒素以及VIP，對患者的預后及轉歸有利。

奧曲肽、生長抑素分別是人工合成的八肽與十四肽生長抑素類似物，二者均有類似于天然生長抑素的藥理作用，能夠有效抑制各種消化液的分泌，促進水電解質吸收，在降低腸腔內壓力、恢復腸管血運、保護和修復腸黏膜屏障功能等方面均有顯著效果；同時，奧曲肽與生長抑素還可有效抑制促炎癥因子與介質的分泌，減少內毒素的吸收，利于加速緩解腸壁黏膜炎性水腫，減少腸道內積液量，進而改善疾病預后。我們分析認為，奧曲肽與生長抑素聯用能夠提升對粘連性腸梗阻的治療效果，與上述藥理機制可能有重要關系，二者雖同為生長抑素類似物，但肽鏈與其作用的生長抑素受體不同，故而聯用也可更好地發揮治療效果[7]。但關于二者聯合治療粘連性腸梗阻的研究報道仍較少，具體還有待研究進一步證實。

綜上所述，奧曲肽與生長抑素聯合用于AIO患者的治療，能夠有效緩解臨床癥狀，促進患者康復并出院，這可能與該兩藥能夠降血清VIP以及內毒素、加速修復腸黏膜屏障功能的藥理機制有關，值得臨床借鑒和推廣。