地佐辛+丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的臨床價值研究

夏遠麗

(莆田市荔城區(qū)醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100)

前言

在當前治療中，基于檢查需要，常用無痛胃腸鏡，在此檢查中，要求對患者進行優(yōu)質(zhì)麻醉[1]。此種檢查為新型檢查手段，進行檢查時應(yīng)通過用藥抑制中樞神經(jīng)，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[2]，避免患者焦慮或掙扎等影響檢查進行，其目的為促進患者耐受，緩解應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼感，提升舒適度[3]。傳統(tǒng)麻醉手段通常以丙泊酚聯(lián)合芬太尼用藥，藥效持續(xù)性較差，且會影響咽喉反射，會抑制呼吸，致使危險性提升[4]。本文從2019年5月-2020年11月無痛胃腸鏡檢查患者中選取85例，說明丙泊酚與地佐辛聯(lián)合麻醉的用藥方法，分析臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年11月85例無痛胃腸鏡檢查病例，以麻醉用藥分為A組43例(丙泊酚+地佐辛)，性別：男/女=27/16，年齡(22～64)歲，平均(52.17±3.24)歲。B組42例(丙泊酚+芬太尼)，性別：男/女=27/15，年齡(23～63)歲，平均(52.16±2.13)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

納入標準：①意識良好；②可有效溝通；③同意參與。

排除標準：①檢查禁忌；②藥物過敏；③麻醉禁忌；④合并惡性腫瘤。

1.2 方法

A組：①麻醉前準備：術(shù)前(6～8)h內(nèi)杜絕飲食。監(jiān)測生命體征，開創(chuàng)靜脈通道，使用鼻導(dǎo)管對患者進行吸氧支持。②麻醉處理：一是地佐辛用藥：根據(jù)患者體重，0.1mg/kg靜脈注射給藥；二是間隔5min，丙泊酚靜脈注射給藥，劑量要求(2～3)mg/kg。③監(jiān)測患者狀態(tài)，無睫毛反射，患者意識消失，進行胃腸鏡檢查。④以丙泊酚進行泵注持續(xù)麻醉，微量泵注，速率控制為每小時(3～5)mg/kg。

B組：①麻醉前準備見A組。②芬太尼用藥，1μg/kg靜脈注射給藥。間隔5min，2mg/kg丙泊酚靜脈注射。觀察睫毛反射情況和意識狀態(tài)，符合麻醉預(yù)期，實施檢查。③持續(xù)麻醉同A組。

1.3 觀察指標

①用藥劑量：觀察丙泊酚藥量組間差異。②麻醉效果：Ⅰ級，檢查中患者無疼痛反應(yīng)，未見躁動表現(xiàn)；Ⅱ級，檢查中可見輕微躁動，不影響檢查；Ⅲ級，檢查中痛感強烈，出現(xiàn)顯著躁動，或見呻吟。有效率=[(Ⅰ級n)+(Ⅱ級n)]÷(本組n)×100.00%。③安全性：以不良反應(yīng)(焦躁不安、惡心嘔吐、呼吸受限、眩暈、出汗)評價安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥劑量對比

A組丙泊酚用量(105.9±13.4)mg，B組用量(167.1±13.9)mg，A組藥量

2.2 兩組麻醉效果對比

A組有效率(95.35%)>B組(80.95%)(P<0.05)，A組顯效率(79.07%)>B組(59.52%)(P<0.05)，如表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛詳情對比

2.3 兩組安全性對比

A組發(fā)生率(11.63%)

表2 兩組不良反應(yīng)對比

3 討論

胃腸鏡檢查是當前醫(yī)療水平下常見胃腸道病癥診療輔助手段，此種檢查為侵入性操作，不適感強烈，極易不耐受，無痛胃腸鏡出現(xiàn)后，傳統(tǒng)檢查得以優(yōu)化，檢查效果提升，臨床應(yīng)用廣泛。在其應(yīng)用中，需要進行麻醉用藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制干預(yù)，使其暫時麻痹，其目的為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免因檢查引起強烈應(yīng)激反應(yīng)，增強耐受性，以確保順利檢查。

無痛胃腸鏡改變了傳統(tǒng)胃腸鏡應(yīng)用時患者不耐受的缺陷，緩解檢查中患者不適，結(jié)合麻醉處理，避免檢查過程發(fā)生干嘔以及尤其引起的胃部充氣不足，促進有效檢查，降低漏診幾率，輔助科學(xué)診斷，較之傳統(tǒng)檢查，可靠性更高。胃腸道疾病可見于多年齡段，幼兒和老年群體因機體特點影響，發(fā)病率較高，但兩類人群對胃腸鏡耐受度更低，影響依從性和檢查效果，通過無痛檢查，可緩解檢查診斷中不適感，減輕病例痛苦，促進優(yōu)質(zhì)診斷[5]。

丙泊酚在此類檢查中是常用藥，可迅速起效，然而麻醉持續(xù)效果不佳，極易早期蘇醒，難以達到鎮(zhèn)痛預(yù)期，基于此原因，通常配合其他麻醉藥物使用。芬太尼應(yīng)用時可有效鎮(zhèn)痛，但其顯著缺陷為對呼吸系統(tǒng)存在抑制影響，在此影響下，可能出現(xiàn)呼吸異常。與之相比，在丙泊酚用藥時聯(lián)合地佐辛進行麻醉處理，麻醉效果良好，同時不易誘發(fā)重癥不良反應(yīng)，安全性較高。

丙泊酚麻醉用藥時，以靜脈注射為主，起效較為迅速，麻醉效果穩(wěn)定，具有較短的半衰期，進入機體后，可短期消退，故而可早期蘇醒，在進行靜脈麻醉時，常以丙泊酚為基礎(chǔ)用藥。鎮(zhèn)痛效果不佳是其顯著缺陷，用藥時劑量提升后，會影響機體循環(huán)系統(tǒng)，抑制呼吸作用，在臨床用藥時，通常聯(lián)合同類藥物使用[6]。

芬太尼用藥后，未見顯著影響心血管系統(tǒng)，與丙泊酚聯(lián)用，丙泊酚可適當減量，降低丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制影響，然而芬太尼可對κ、μ、δ等受體產(chǎn)生激動作用，增強呼吸抑制影響，提升麻醉風(fēng)險。

相關(guān)研究顯示，地佐辛可對κ受體產(chǎn)生激動作用，同時抑制μ受體。其成分作用于大腦皮質(zhì)層，使該部位受體受到激動影響，進而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。在用藥中，鮮少發(fā)生呼吸抑制情況。該藥鎮(zhèn)靜效果較好，不易誘發(fā)耐藥，因可拮抗μ受體，故而可降低呼吸抑制發(fā)生率。此外，地佐辛與δ受體之間不易發(fā)生反應(yīng)，故而不易引起焦躁不安表現(xiàn)，患者用藥后情緒相對穩(wěn)定。該藥成分可作用于胃腸道部位，促使平滑肌松弛，進而避免惡心嘔吐。對于胃腸道檢查而言，該藥優(yōu)勢顯著。許多麻醉用藥具有成癮性，地佐辛該影響較低。

本次研究中，A組麻醉處理時丙泊酚藥量較少，而根據(jù)鎮(zhèn)痛效果反饋，可見該組麻醉效果更好，優(yōu)質(zhì)麻醉(鎮(zhèn)痛顯效率)占比較高。此外，該組不良反應(yīng)顯著減少，未見呼吸抑制反應(yīng)，整體麻醉成效優(yōu)于B組。

綜上，無痛胃腸鏡使用前，以丙泊酚和地佐辛進行麻醉，可促進優(yōu)質(zhì)麻醉，實現(xiàn)丙泊酚用藥減量，實現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛，提升安全性，不良反應(yīng)較少，建議予以臨床應(yīng)用。