地佐辛復合右美托咪定麻醉對胸部開放性手術患者術后煩躁狀態的影響

張云輝

(南京市六合區人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211500)

術后煩躁狀態是全麻患者術后十分常見的一種不良反應，不但容易影響術后患者恢復質量，甚至容易誘發多種并發癥，增加患者生命風險。因此，找尋一種鎮痛效果佳、安全性高的麻醉方案值得臨床深入研究[1]。右美托嘧啶屬于十分常用的麻醉藥物之一，其可以高效發揮鎮痛效果，對患者呼吸抑制作用較小，但用于緩解患者術后躁動效果一般。而與阿片類鎮痛藥物聯用則能夠在不增加不良反應的同時有效緩解患者蘇醒躁動問題[2]。本文以2017年4月-2020年10月我院收治63例胸部開放性手術患者為例，簡述地佐辛、右美托嘧啶復合麻醉的臨床價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2020年10月與我院接受胸部開放性手術治療的患者63例進行研究，隨機分作兩組，對照組患者共31例，其中男患17例，女患14例，年齡范圍55歲～85歲，平均年齡(67.1±1.4)歲。觀察組患者共32例，其中男患18例，女患14例，年齡范圍56歲～85歲，平均年齡(67.2±1.5)歲。兩組患者資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中討論的藥物包括右美托咪定和地佐辛，其中右美托咪定為鹽酸右美托咪定注射液，生產廠商：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869，規格：2mL/支；地佐辛為地佐辛注射液，生產廠商：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329，規格：1mL∶5mg。

兩組患者在手術開始前均需快速建立靜脈通路，位置應選擇主刀醫生站立位對側踝關節靜脈或肘窩靜脈，并使用多功能監測設備對患者的各項生理指標進行實時測量，包括血壓、心率、心電圖、血氧分數等。手術前15min為兩組患者提供右美托咪定開展早期麻醉誘導，采用靜脈滴注的方式，將藥劑使用生理鹽水稀釋至10mL，需在10min內全部滴注完畢。待右美托咪定給藥完畢后，為患者提供人工純氧吸入輔助麻醉誘導，采用面罩給氧方式。與此同時，分別為患者提供苯磺順阿曲庫銨、咪達唑侖、枸櫞酸芬太尼，均經由靜脈通路勻速給藥，劑量應以體重為標準選擇，分別為0.5mg/kg、0.05mg/kg、1.2μg/kg。給藥完成后停止面罩給氧，改為雙腔支氣管插管給氧，氧氣流通量設定為2L/min。兩組患者術中麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨和右美托咪定，前三者為靜脈持續輸注，右美托咪定選擇靜脈持續滴注方式，術中需將患者腦電雙頻指數維持在40至60間，右美托咪定需持續給藥至關閉胸腔切口為止。同時，觀察組患者需在胸腔關閉前給予地佐辛麻醉，同樣選擇靜脈滴注方式，劑量為0.12mg/kg。

1.3 觀察指標

通過Ramasy對患者術后恢復期躁動情況進行評估，總計4分，分數越高，患者躁動表現越強烈，反之越輕。觀察統計各組患者出現術后躁動的概率及不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術后患者Ramasy評分對比

觀察組患者術后Ramasy評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后患者Ramasy評分對比

2.2 兩組術后患者煩躁、不良反應發生率對比

觀察組患者術后出現煩躁概率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者術后不良反應總發生率無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后患者煩躁、不良反應發生率對比

3 討論

右美托咪定屬于外科手術全身麻醉藥物中常用藥物之一，由于該藥物對呼吸功能的抑制作用相對較弱，因此可用于氣管插管麻醉給藥或輔助呼吸鎮靜。根據臨床研究指出，手術過程中使用大劑量右美托咪定進行麻醉不會造成血流動力學的不良影響，同時術后隨著藥物使用劑量的減少，其發揮的術后鎮痛效果會在一定時間內升高，說明該藥物既可滿足術中麻醉，又能作為術后鎮痛藥物[3]。地佐辛則屬于苯嗎啡烷的衍生物，是我國最新批準上市的一類阿片受體激動拮抗混合劑，其針對κ受體具有激動作用，而針對μ受體則既具備激動作用，也具備拮抗作用，且使用后也不會出現μ受體激動劑所產生的依賴性的副作用，患者蘇醒后并不會發生煩躁、焦慮等情況，臨床不良反應率普遍偏低。

地佐辛應用于開胸手術全麻恢復期階段時具備明顯的鎮痛效果，可有效降低恢復階段心血管意外、躁動、消化道不良反應等概率，研究者認為地佐辛進入人體后不僅可穩定血流動力學，減少短期內血流波動的情況，還可放松人體胃腸道的平滑肌，避免常規全麻手術后出現的惡心嘔吐類消化道不良反應，也能控制部分痛覺過敏的癥狀，使術后躁動的概率明顯下降。同劑量下地佐辛的鎮痛效果是嗎啡的7倍以上，但所產生的不良反應率并無明顯增加[4]。同時，地佐辛鎮靜過程的機制與右美托咪定完全不同，前者是阿片受體激動和拮抗混合劑，后者則主要作用于α2腎上腺素受體。因此兩種藥物在聯合使用時并不會造成藥物重復使用情況，也不會發生拮抗作用，可共同給予鎮靜效果。根據相關研究顯示，右美托咪定聯合地佐辛麻醉時并不會使患者在術后早期感覺到明顯疼痛，因而術后恢復階段的躁動率普遍較低，有效控制術后應激反應的影響。且聯合使用后并未見有患者心臟功能障礙(例如心動過緩等)的相關報道，而單純應用右美托咪定可能會引發低血壓、心動過緩等不良反應[5]。由此可見，采取聯合應用兩種藥物的方式可在保證術后鎮痛效果的同時，降低恢復期階段的各類不良反應，消除外科手術后各類風險，提升患者恢復期舒適度，降低應激反應對多種臟器功能的影響[6]。

總之，接受胸部開放性手術治療患者選擇地佐辛、右美托嘧啶復合麻醉方案安全性更高，能夠有效降低蘇醒躁動情況，值得應用推廣。